目的 探討新輔助放化療聯(lián)合保肛手術(shù)治療局部進展期直腸癌的安全性。 方法 回顧性分析2007年6月至2009年6月期間我科收治的34例T3、T4期低位直腸癌采用新輔助放化療聯(lián)合保肛手術(shù)治療患者的臨床資料。 常規(guī)分割放療，總劑量40 Gy，每周5次，每次2 Gy。于第4周放療結(jié)束后開始行全身化療，1個療程，方案為奧沙利鉑(150 mg/d1)、亞葉酸鈣(100 mg/d1~3)加5FU(750 mg/d1~3)。 于新輔助治療結(jié)束后4周進行手術(shù)。結(jié)果 經(jīng)新輔助治療后，腫瘤直徑平均縮小41.2%，67.6%（23/34）的病例T分期下降，淋巴結(jié)陰轉(zhuǎn)率為58.8%（10/17）。術(shù)后無吻合口漏發(fā)生，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移1例，局部復發(fā)1例； 88.2%（30/34）患者術(shù)后肛門功能良好。結(jié)論 對局部進展期直腸癌患者采用新輔助放化療，能使腫瘤分期降低； 聯(lián)合行保肛手術(shù)，不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全、有效。
【摘要】目的以CEA mRNA為標記物，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測直腸癌在直腸系膜的播散范圍，以探討直腸癌根治術(shù)直腸系膜的合理切除范圍。 方法40例直腸癌全系膜切除的手術(shù)標本，取不同距離的直腸系膜以CEA mRNA為標記物，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測其有無癌轉(zhuǎn)移。 結(jié)果在40例病例中發(fā)現(xiàn)直腸系膜有癌播散者9例（22.5%），播散最遠距離在腫瘤下緣下4 cm。直腸癌在直腸系膜的播散與Dukes分期、腫瘤浸潤腸壁深度、腫瘤分化程度及腫瘤分型相關(guān)（P＜0.05），與腫瘤大小及CEA水平無明顯相關(guān)性(Pgt;0.05)。 結(jié)論直腸癌根治術(shù)中距腫瘤下緣5 cm范圍是直腸系膜的安全切緣。
目的 探討大口徑(7.5號)肛管引流減壓在預(yù)防經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2006年1月至2008年12月期間南京軍區(qū)福州總醫(yī)院施行的346例經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 185例應(yīng)用大口徑肛管引流減壓，術(shù)后均未發(fā)生吻合口漏,其余161例未放置大口徑肛管，術(shù)后發(fā)生吻合口漏9例(5.59%),二者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.526, P=0.004)。其中8例吻合口漏經(jīng)保守治療痊愈，1例行近端腸造瘺糞便轉(zhuǎn)流術(shù)治愈，無圍手術(shù)期死亡病例。結(jié)論 大口徑肛管引流減壓能夠有效預(yù)防經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的發(fā)生，增加手術(shù)安全性。
目的 觀察直腸癌組織及其遠端黏膜組織中P53蛋白表達及微血管分布，并從分子病理學水平探討直腸癌的安全遠側(cè)切緣。方法 對45例中低位直腸癌下緣進行標記，PET/CT檢查并結(jié)合半定量免疫組織化學方法檢測直腸癌及其遠端黏膜組織中P53和CD34蛋白的表達。結(jié)果 直腸癌及其遠端黏膜組織中均可見P53蛋白表達及微血管分布，直腸癌組織中P53蛋白表達及微血管密度(MVD)明顯高于直腸癌遠端黏膜組織(P＜0.01)。直腸癌遠端黏膜組織中P53蛋白表達及MVD隨著距離增大而減少，但有統(tǒng)計學意義的改變只在直腸癌遠端1.5 cm內(nèi)。正常直腸組織中仍有P53蛋白表達和微血管分布。除直腸癌組織及其遠端0.5 cm段黏膜組織中MVD與腫瘤直徑有關(guān)(P＜0.05)外，直腸癌及其遠端黏膜組織中P53蛋白表達及MVD分布與腫瘤直徑、分期以及分化程度均無關(guān)。結(jié)論 從分子病理學角度說明2 cm的直腸癌遠端長度是安全的遠側(cè)切緣。