目的 介紹直視雙極射頻消融術(shù)治療心瓣膜病合并慢性心房顫動(dòng)（AF）的初步體會(huì)，探討控制慢性AF的有效方法。 方法 2005年5月至2007年11月，對23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直視雙極射頻消融術(shù)治療，在常溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下進(jìn)行右心房的消融，然后在中度低溫心臟停搏下做左、右肺靜脈口和左心耳的消融隔離，最后行心瓣膜置換術(shù)。 結(jié)果 射頻消融時(shí)間18～26 min。術(shù)后因特發(fā)性血小板減少致消化道大出血住院死亡1例，生存的22例患者隨訪3～30個(gè)月，出院時(shí)、3個(gè)月、1年和2年竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別是81.8%、86.4%、82.4%和77.8%，無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 直視雙極射頻消融術(shù)治療心瓣膜病合并慢性AF操作簡單、效果滿意、并發(fā)癥較少。
目的探討游離帶感覺神經(jīng)肋間動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)手外傷缺損的療效。方法2010 年 3 月—2015 年 9 月采用游離帶感覺神經(jīng)肋間動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù) 19 例手外傷缺損，其中男 16 例，女 3 例；年齡 18～53 歲，平均 35.2 歲。手背 15 例，手掌 4 例。致傷原因：交通事故傷 8 例，熱壓傷 5 例，絞壓傷 4 例，撕脫傷 2 例。均為手部大面積皮膚軟組織全層缺損合并指骨、肌腱、血管神經(jīng)外露，缺損范圍為 10.0 cm×7.0 cm～17.0 cm×8.0 cm。其中急診手術(shù) 12 例，擇期手術(shù) 7 例。皮瓣厚度為 10～25 mm，皮瓣切取范圍為 10.0 cm×7.5 cm～17.0 cm×8.0 cm。皮瓣血管蒂與橈動(dòng)脈鼻煙窩支（12 例）、橈動(dòng)脈主干（7 例）及其伴行靜脈吻合，皮瓣內(nèi)肋間神經(jīng)皮支與前臂外側(cè)皮神經(jīng)縫合。供區(qū)創(chuàng)面直接閉合（14 例）或行中厚皮片移植修復(fù)（5 例）。結(jié)果術(shù)后皮瓣及植皮均成活，供受區(qū)創(chuàng)面均 Ⅰ 期愈合。19 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～18 個(gè)月，平均 12.7 個(gè)月。術(shù)后手部受區(qū)外觀及功能恢復(fù)良好，未見皮瓣臃腫；皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為 7～11 mm，平均 8.8 mm。供區(qū)直接閉合者術(shù)后僅遺留線性瘢痕，供區(qū)感覺功能無明顯影響。結(jié)論游離帶感覺神經(jīng)肋間動(dòng)脈穿支皮瓣是修復(fù)手外傷缺損的較好方法。