慢性咳嗽是一種常見的癥狀，也是患者就診的主訴之一。近年來隨著人們對于慢性咳嗽的重要性的認(rèn)識進(jìn)一步深化，歐美國家對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行了深入地研究，先后制訂了相關(guān)的診治指南。為了進(jìn)一步規(guī)范我國咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會組織相關(guān)專家，參照國內(nèi)外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了“咳嗽的診斷和治療指南”? ，其后國內(nèi)對于咳嗽的病因、治療的研究日漸深入。但是必須看到目前在咳嗽，特別是慢性咳嗽的基礎(chǔ)研究和臨床診治方面仍存在一些問題，需要進(jìn)一步深入研究。本文就有關(guān)慢性咳嗽的診斷、治療等問題談幾點(diǎn)不成熟的看法，供大家參考
目的 探討下氣道炎癥在上氣道咳嗽綜合征( UACS) 發(fā)生機(jī)制中的作用。方法 選擇UACS 患者10 例, 并與無咳嗽的10 例慢性鼻炎或鼻竇炎患者和10 例健康志愿者比較。分析各組吸入辣椒素誘發(fā)≥2 次或≥5 次咳嗽的C2 和C5 咳嗽閾值, 誘導(dǎo)痰中細(xì)胞數(shù)量和成分, 以及上清液中組胺和前列腺素E2( PGE2 ) 含量的變化。結(jié)果 UACS 患者咳嗽閾值明顯低于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ C2 : ( 0. 65 ±0. 08) μmol / L 比( 3.90 ±1. 37) μmol / L; C5 : ( 1. 59 ±0. 28) μmol /L 比( 33. 46 ±23. 71) μmol / L, P 均lt;0. 05] , 但后者與健康志愿者比較無顯著差異( P 均gt;0. 05) 。UACS患者誘導(dǎo)痰中炎性細(xì)胞總數(shù)較健康志愿者升高, 單核細(xì)胞比例明顯降低, 中性粒細(xì)胞比例增高( P lt;0. 05) , 但與無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者比較無明顯差異( P gt; 0. 05) 。UACS 患者誘導(dǎo)痰上清液中組胺和PGE2 均高于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ 組胺: ( 9.55 ±1. 89) ng/mL 比( 2. 37 ±0. 25) ng/mL; PGE2 : ( 361. 71 ±39. 38) pg /mL 比( 144. 34 ±15. 69) pg/mL; P 均lt; 0. 05] , 而后者與健康志愿者無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。結(jié)論 氣道炎癥引起的咳嗽高敏感性可能在UACS 的發(fā)生中起重要作用, 下氣道黏膜肥大細(xì)胞激活可能是重要因素。
目的 探討重慶地區(qū)慢性咳嗽的病因和針對性治療的療效。方法 采用中華醫(yī)學(xué)會和美國胸科醫(yī)師學(xué)會的慢性咳嗽診治指南, 對233 例慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行分析, 根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和特異性治療效果綜合判斷; 針對慢性咳嗽的病因給予特異性治療, 停藥4 周后判斷療效。結(jié)果 233 例患者中明確診斷216 例( 92. 7% ) , 病因未明者17 例( 7. 3% ) 。216 例病因明確者中, 單一病因163 例( 75. 45% ) , 雙重病因44 例( 20. 37%) , 三重以上病因9 例( 4. 10%) 。病因包括上氣道咳嗽綜合征( UACS) 127 例( 44. 4% ) , 咳嗽變異性哮喘( CVA) 73 例( 25. 5% ) , 胃食管反流性咳嗽( GERC) 26 例( 9. 1% ) , 感染后咳嗽6 例( 2. 1% ) , 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物( ACEI) 性咳嗽6例( 2. 1% ) , 變應(yīng)性咳嗽( AC) 5 例次( 1. 7% ) , 慢性支氣管炎3 例次( 1. 0% ) , 其他病因累計24 例( 8. 4% ) 。慢性咳嗽前五位病因為UACS、CVA、GERC、感染后咳嗽及ACEI 相關(guān)性咳嗽。216 例明確診斷的患者經(jīng)特異性治療后, 59 例( 25. 3% ) 患者咳嗽痊愈, 114 例( 49. 3% ) 患者咳嗽緩解, 40 例( 17. 1% ) 無效。結(jié)論 UACS、CVA 和GERC 是重慶地區(qū)慢性咳嗽的常見原因, 多數(shù)患者經(jīng)針對性治療后癥狀能夠緩解
2006 年美國胸科醫(yī)師學(xué)會( ACCP) 提出上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的新術(shù)語以取代鼻后滴流綜合征( PNDS) [ 1] 。鼻后滴流( PND) 是指鼻和/ 或鼻竇的分泌物經(jīng)咽后壁向下流至咽部的現(xiàn)象。PNDS 則是由PND 所導(dǎo)致的咽喉不適、咳嗽等癥候群。過去診斷PNDS 主要依據(jù)是患者主訴有咽部的分泌物滴流感和經(jīng)常需要清喉。體檢可發(fā)現(xiàn)咽喉有分泌物附著, 黏膜呈鵝卵石樣改變。由于鼻炎/ 鼻竇炎導(dǎo)致慢性咳嗽的機(jī)制尚不清楚, 除PND 的作用外, 也可能通過炎癥-神經(jīng)反射等機(jī)制導(dǎo)致慢性咳嗽。因此, ACCP 提出用UACS 替代PNDS。對于PND 與慢性咳嗽的關(guān)系, 歐洲和美國的學(xué)者一直就有較大的分歧[ 2] 。歐洲學(xué)者認(rèn)為PND 只是一種癥狀或現(xiàn)象, 難以確定它與慢性咳嗽的因果關(guān)系。實際上有相當(dāng)多的PND 患者并無慢性咳嗽, 因此不能完全將鼻炎/ 鼻竇炎引起的慢性咳嗽歸咎于PND。歐洲呼吸學(xué)會( ERS) 仍直接用鼻炎/ 鼻竇炎來歸因這部分患者的咳嗽病因, 而英國胸科學(xué)會( BTS) 則使用更為模糊的術(shù)語——“上氣道病”( upperairway pathology) 。
2006 年美國胸科醫(yī)師學(xué)會( ACCP) 咳嗽指南委員會修訂的第二版美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征( upper airway cough syndrome, UACS) 替代鼻后滴流綜合征( post nasal drip syndrome, PNDS) [1] 。PNDS 最早由美國提出, 指鼻炎或鼻竇炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位, 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征[2] 。歐美國家和國內(nèi)研究表明, UACS 或PNDS 是慢性咳嗽的重要原因, 國內(nèi)的數(shù)據(jù)為14% ～26% [3-6] 。總體而言, 歐美國家PNDS 的患病率更高,占慢性咳嗽病因的12% ～41% [7-9] 。
目的 調(diào)查伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者的病因分布。方法 收集2002 年12月至2010 年3 月廣州呼吸疾病研究所門診伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者。按慢性咳嗽病因診斷程序進(jìn)行病因診斷, 詳細(xì)詢問病史和查體, 進(jìn)行通氣功能+支氣管激發(fā)試驗、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、食管24 小時pH值監(jiān)測等檢查, 結(jié)合治療反應(yīng)確定病因診斷。結(jié)果 共納入伴有咽炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者326 例, 男176 例, 女150 例; 平均年齡( 41 ±13) 歲, 病程中位數(shù)為24 個月( 2 ～480 個月) 。最后明確診斷上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征73 例( 23. 31% ) , 咳嗽變異性哮喘61 例( 18. 71% ) ,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎70 例( 22. 47% ) , 胃食管反流性咳嗽54 例( 16. 56% ) , 變應(yīng)性咳嗽48 例( 14. 72%) , 其他病因28 例( 8. 59%) , 病因不明12 例( 3. 68%) 。伴發(fā)咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽的各個常見病因之間比例無顯著差異。結(jié)論 在伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者中, 上氣道咳嗽綜合征的比例與其他病因的比例無顯著性差異, 表明單純的咽喉炎樣表現(xiàn)對上氣道咳嗽綜合征沒有診斷價值。
目的 研究上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘( CVA) 和胃食管反流性疾病( GERD) 的關(guān)聯(lián), 為臨床診治提供幫助。方法 92 例慢性咳嗽并同時有咽部癥狀和體征的患者納入本研究。進(jìn)行相關(guān)病史采集及支氣管激發(fā)試驗后, 根據(jù)針對性治療結(jié)果進(jìn)行相關(guān)療效評價及病因?qū)W分析。結(jié)果 對疑為CVA 的49 例患者行支氣管激發(fā)試驗。其陽性率為28. 6%( 14/49) , 占全部病例數(shù)的15. 2% ( 14 /92) 。18. 5% ( 17/92) 的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流癥狀, 其中部分患者抗胃食管反流治療有效。有鼻炎/ 鼻竇炎病史和/ 或癥狀的患者僅占全部病例的33. 7% ( 31/92) 。51. 1% ( 47 /92) 的患者僅有單純的慢性咽部癥狀和體征。結(jié)論 UACS 的病因不只與鼻炎/ 鼻竇炎有關(guān), 慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表現(xiàn)既可能是繼發(fā)于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結(jié)果, 也可能是獨(dú)立的慢性咳嗽病因。
目的 通過比較慢性鼻炎/ 鼻竇炎相關(guān)性咳嗽和胃食管反流性慢性咳嗽患者臨床特征的差異, 為兩種慢性咳嗽的病因診斷提供幫助。方法 納入2009 年12 月至2010 年12 月在重慶市新橋醫(yī)院就診的慢性咳嗽患者。記錄患者病史、癥狀和體征。對伴慢性鼻炎/ 鼻竇炎、無胃食管反流癥狀的患者擬診為上氣道咳嗽綜合征( UACS) , 給予氯苯那敏、減充血劑、鼻噴激素治療1 周; 對有胃病史或伴胃食管反流癥狀的患者臨床擬診為胃食管反流性咳嗽( GERC) , 給予埃索美拉唑40 mg bid,聯(lián)合胃動力藥治療2 周。對以上針對性治療后隨訪時咳嗽有明顯緩解的患者, 臨床診斷為UACS 或GERC。結(jié)果 共114 例入選本研究, 擬診GERC 47 例, 針對性治療后確診32 例; 擬診UACS 67 例,針對性治療后確診UACS 43 例。確診UACS 與GERC 的患者在年齡、病程、咳嗽嚴(yán)重程度、夜間咳嗽比例、有清喉癥狀比例、鵝卵石征比例上均無顯著差異( P gt; 0. 05) 。GERC 以女性患者多見( 22 /32) ,而UACS 則以男性多見( 26/43) ( P lt; 0. 05) 。UACS 患者咳痰的比例顯著高于GERC 患者( P lt;0. 05) 。有咽部癥狀和體征的GERC 患者( 78. 1% ) 比例顯著低于UACS 患者( 97. 7% ) ( P lt; 0. 05) 。聲嘶和喉痛癥狀僅見于GERC 患者, 鼻后滴漏癥狀僅見于UACS 患者。結(jié)論 GERC 患者的咽喉部癥狀和體征與UACS患者有不同的特點(diǎn)。結(jié)合患者病史、咳嗽特點(diǎn)及并發(fā)的咽喉癥狀、體征綜合判斷, 可以給臨床診斷提供重要參考。
病歷摘要 患者女性，37歲。因“反復(fù)咳嗽20 d，發(fā)熱15 d”于2008年8月6日第一次入院?；颊哂?008年1月因“發(fā)熱、咳嗽”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸部CT示左上肺占位及右下肺背段陰影，行“左上肺葉切除術(shù)”。術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理結(jié)果考慮炎性假瘤。入我院前20 d無誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，咳嗽劇烈時伴右側(cè)胸痛。15 d前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38 ℃左右，發(fā)熱時伴明顯頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）總數(shù)8.11×109/L，中性粒細(xì)胞（N）0.785。胸部CT檢查：①左上肺術(shù)后；②右上肺多發(fā)團(tuán)塊狀及斑片狀高密度影。痰培養(yǎng)檢出“白色念珠菌”。給予乳酸左氧氟沙星、頭孢替安、氟康唑治療無好轉(zhuǎn)來我院診治。否認(rèn)鴿糞接觸史。