目的? 觀察一期前路病灶清除、植骨融合并單釘棒內(nèi)固定重建相鄰多椎體結(jié)核脊柱穩(wěn)定性的臨床療效。? 方法 2007 年 3 月－ 2009 年 9 月，收治 8 例胸腰椎相鄰多椎體結(jié)核患者。其中男 6 例，女 2 例；年齡 20 ～ 42 歲，平均 32 歲。病程 8 ～ 14 個(gè)月，平均 10.2 個(gè)月。病變累及 5 個(gè)椎體 4 例，6 個(gè)椎體 3 例，8 個(gè)椎體 1 例；胸椎 35 個(gè)，腰椎11 個(gè)。脊髓功能 Frankel 分級(jí)為 C 級(jí) 2 例，D 級(jí) 4 例，E 級(jí) 2 例。術(shù)前后凸 Cobb 角為（25.1 ± 6.6）°。術(shù)前強(qiáng)化抗結(jié)核治療4～6 周，術(shù)中徹底清除病灶，同時(shí)行自體髂骨、肋骨及腓骨植骨及椎體側(cè)前方單釘棒固定重建脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后抗結(jié)核治療 18 個(gè)月。? 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。8 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 18 ～ 48 個(gè)月，平均 29 個(gè)月。參照金大地的脊柱結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)，7 例 1 次治愈； 1 例于術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)發(fā)伴竇道形成，經(jīng)再次病灶清除后治愈。術(shù)后 7 d 及末次隨訪時(shí)融合節(jié)段后凸 Cobb 角分別為（19.5 ± 4.2）° 和（22.3 ± 3.6）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），術(shù)后 7 d 及末次隨 訪時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后12個(gè)月神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均為E級(jí)。采用Lee等植骨融合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6～? 8 個(gè)月均達(dá)骨性融合。隨訪期間未發(fā)生植骨塊或內(nèi)固定物松動(dòng)、移位。? 結(jié)論 一期前路病灶清除、植骨融合并單釘棒內(nèi) 固定能有效矯正后凸畸形并重建脊柱穩(wěn)定性，為相鄰多椎體結(jié)核的外科治療提供了選擇。
目的探討一期后路經(jīng)單側(cè)骶棘肌髂骨瓣入路手術(shù)治療腰骶椎結(jié)核的安全性和療效。方法2011 年 8 月—2014 年 10 月，收治 13 例腰骶椎結(jié)核患者。采用一期后路保留后方韌帶復(fù)合體，經(jīng)單側(cè)骶棘肌髂骨瓣入路行病灶清除、植骨融合、內(nèi)固定治療。其中男 8 例，女 5 例；年齡 22～57 歲，平均 35 歲。病程 2～19 個(gè)月，平均 6.7 個(gè)月。術(shù)前美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)為 B 級(jí) 2 例、C 級(jí) 4 例、D 級(jí) 5 例、E 級(jí) 2 例；Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）為（36.4±5.7）分；腰骶角為（20.7±0.7）°；紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）為（63.4±8.4）mm/1 h，C 反應(yīng)蛋白為（38.8±5.2）mmol/L。記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；末次隨訪時(shí) ODI、ASIA 分級(jí)、腰骶角及 ESR；采用 Bridwell 標(biāo)準(zhǔn)判斷椎間植骨融合情況。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 150～240 min，平均 190 min；術(shù)中出血量 420～850 mL，平均 610 mL。術(shù)中未出現(xiàn)大血管、硬膜囊、神經(jīng)根及腰骶叢損傷。3 例切口延遲愈合，其余患者切口均 Ⅰ 期愈合；未見切口感染及竇道形成。13 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 1.5～6.1 年，平均 2.8 年。隨訪期間無結(jié)核中毒癥狀，無腦脊液漏、內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂；8 例男性患者均未出現(xiàn)逆行射精、勃起障礙等并發(fā)癥?；颊咦甸g植骨均融合，融合時(shí)間 4.2～9.9 個(gè)月，平均 6.4 個(gè)月；髂骨瓣均骨性愈合。末次隨訪時(shí)，ODI 為（7.2±3.5）分，腰骶角為（31.2±0.5）°，ESR 為（9.8±2.5）mm/1 h，均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；ASIA 分級(jí)為 D 級(jí) 2 例、E 級(jí) 11 例，較術(shù)前顯著改善（Z=–3.168，P=0.002）。結(jié)論一期后路經(jīng)單側(cè)骶棘肌髂骨瓣入路手術(shù)治療腰骶椎結(jié)核安全、有效。