目的 探討腹腔鏡與小切口直腸癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響。方法 選取2010年1月至2011年6月期間我院行腹腔鏡及小切口直腸癌根治患者102例，其中腹腔鏡組53例，小切口組49例。 采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者術(shù)前1d及術(shù)后第1及第5天外周血中CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細(xì)胞比例的變化，研究不同手術(shù)方式對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響。結(jié)果 術(shù)后第1及第5天，腹腔鏡組和小切口組患者的CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細(xì)胞比例（數(shù)）均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。同腹腔鏡組比較，小切口組術(shù)前及術(shù)后CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細(xì)胞比例（數(shù)）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與小切口直腸癌根治對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的無(wú)明顯影響。
目的了解保肛手術(shù)在低位直腸癌中的研究現(xiàn)狀。方法復(fù)習(xí)近年來(lái)關(guān)于保肛手術(shù)在低位直腸癌研究進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)并加以綜述。結(jié)果以往手術(shù)治療低位直腸癌主要以 Miles 術(shù)為主。隨著解剖認(rèn)識(shí)的深入、手術(shù)理念的改進(jìn)以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，低位直腸癌的治療理念逐漸進(jìn)入到保留肛門和保留肛門功能的時(shí)代。目前，包括經(jīng)肛門局部切除術(shù)、括約肌間切除術(shù)、經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)等在內(nèi)的眾多手術(shù)方式可適用于低位直腸的保肛治療，但各手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍卻略有差異。結(jié)論盡管目前能夠適用于低位直腸癌患者的手術(shù)方式眾多，但沒(méi)有任何一種能夠在保留肛門及肛門功能、降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率、改善生存率等方面達(dá)到完美。相信隨著外科醫(yī)師們對(duì)直腸解剖的不斷認(rèn)識(shí)、各種新輔助放化療和新型器械的出現(xiàn)，以及更多保肛術(shù)式乃至于人造肛門術(shù)式的發(fā)明，對(duì)于低位直腸癌的治療也將更好兼顧保肛、保功能，從而讓患者獲得更高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)。
目的探討肝癌切除后行區(qū)域性化療治療肝癌的效果。方法原發(fā)性肝癌18例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例，均行腫瘤切除，病側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎，胃網(wǎng)膜右靜脈置入藥泵，于術(shù)中經(jīng)藥泵注入5Fu，拆線后用5Fu（總量6 g）、絲裂霉素（總量8 mg）及阿霉素（總量60 mg）經(jīng)藥泵注入化療。術(shù)后前3年，每年化療3個(gè)療程，第4～5年，每年化療1～2個(gè)療程。結(jié)果21例中隨訪3年以上12例，6例失訪，3例死亡，本組資料3年生存率為57%。結(jié)論肝癌切除后，結(jié)扎病側(cè)肝動(dòng)脈，行門靜脈區(qū)域性化療，療效顯著。
目的探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其影響因素。 方法回顧性分析2010年10月至2013年10月期間于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的300例胃癌患者的臨床資料，分析并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，同時(shí)探討發(fā)生并發(fā)癥患者和未發(fā)生并發(fā)癥患者的生存差異。 結(jié)果300例患者中有51例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前合并疾病情況、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)均與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)（P<0.050）。多因素分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前合并疾病情況和術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)均是腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（P<0.050），年齡越大、術(shù)前合并疾病及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)越少者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。術(shù)后240例患者獲訪，隨訪時(shí)間3～35個(gè)月（中位數(shù)為21個(gè)月）。并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者的生存曲線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.941，P=0.332）。 結(jié)論年齡、術(shù)前合并疾病情況和術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，且發(fā)生并發(fā)癥和未發(fā)生并發(fā)癥患者的生存情況相似。
目的探討梗阻型結(jié)直腸癌患者術(shù)中及術(shù)后行門靜脈灌注化療聯(lián)合術(shù)后FOLFOX4方案全身化療對(duì)腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的影響。 方法收集2007年2月至2011年5月期間筆者所在醫(yī)院可一期根治性切除的梗阻型結(jié)直腸癌患者94例，隨機(jī)（信封法）分為2組，治療組46例采取術(shù)中安置門靜脈化療泵同時(shí)行1次灌注化療，術(shù)后3~4周行FOLFOX4方案全身化療加門靜脈泵灌注化療6個(gè)療程；對(duì)照組48例術(shù)后3~4周僅行FOLFOX4方案全身化療6個(gè)療程?；熎陂g比較2組的毒副反應(yīng)，并對(duì)94例患者隨訪3年觀察其術(shù)后腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。 結(jié)果術(shù)后3年治療組發(fā)生腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移10例（21.7%），對(duì)照組發(fā)生腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移28例（58.3%），后者明顯高于前者（P＜0.01）。2組臨床毒副反應(yīng)比較，治療組術(shù)后第1天AST較對(duì)照組明顯增高（P＜0.01），但術(shù)后第3天即恢復(fù)正常；2組患者術(shù)后腎功能及肝功能的ALT、ALP、GGT及LDH以及胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論梗阻型結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后門靜脈化療聯(lián)合術(shù)后FOLFOX4方案化療能降低術(shù)后腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
目的探討減張縫合技術(shù)對(duì)腹部手術(shù)切口愈合質(zhì)量的影響，為減少術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)。 方法對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI全文數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的2005年1月至2015年1月期間發(fā)表的有關(guān)減張縫合技術(shù)在腹部手術(shù)切口中應(yīng)用的一次文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果納入了8篇文獻(xiàn)，共2 001例患者，其中減張縫合組1 044例，常規(guī)縫合組957例。Meta分析結(jié)果表明：減張縫合組可降低術(shù)后切口感染（OR=0.40，95% CI：0.28～0.57，P＜0.05）、切口區(qū)皮下脂肪液化（OR=0.51，95% CI：0.37～0.69，P＜0.05）、切口疝（OR=0.11，95% CI：0.04～0.34，P＜0.05）、切口裂開(kāi)（OR=0.13，95% CI：0.07～0.25，P＜0.05）及二期手術(shù)縫合（OR=0.16，95% CI：0.09～0.30，P＜0.05）的發(fā)生率，增加切口區(qū)皮膚局部壞死的發(fā)生率（OR=15.14，95% CI：2.79～82.08，P＜0.05），而對(duì)切口區(qū)皮下積血（OR=0.58，95% CI：0.30～1.13，P＞0.05）的發(fā)生沒(méi)有影響。 結(jié)論與常規(guī)縫合相比，減張縫合技術(shù)能降低切口感染、切口區(qū)皮下脂肪液化、切口疝、切口裂開(kāi)和二期手術(shù)縫合的風(fēng)險(xiǎn)，增加切口區(qū)皮膚局部壞死的風(fēng)險(xiǎn)。
目的 探討經(jīng)腹壁引流與經(jīng)會(huì)陰部引流對(duì)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、CNKI 全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及維普科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的比較經(jīng)腹壁引流與經(jīng)會(huì)陰部引流對(duì)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)影響的一次文獻(xiàn)（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)），檢索時(shí)間為 2006 年 1 月至 2016 年 1 月。采用 RevMan 5.2 軟件進(jìn)行 meta 分析。 結(jié)果 meta 分析結(jié)果表明：在術(shù)后引流方面，腹壁引流組與會(huì)陰部引流組的術(shù)后持續(xù)引流時(shí)間〔MD=–0.03，95% CI 為（–1.63，1.57），P=0.97〕、術(shù)后引流液總量〔MD=–9.53，95% CI 為（–104.95，85.90），P=0.84〕及術(shù)后拔管時(shí)間〔MD=0.25，95% CI 為（–0.31，0.82），P=0.38〕比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后感染方面，與會(huì)陰部引流組相比，腹壁引流組的引流管切口處皮膚感染率較低〔OR=0.32，95% CI 為（0.21，0.48），P<0.000 01〕，但 2 組的腹部切口感染率〔OR=0.84，95% CI 為（0.51，1.36），P=0.48〕和盆腔感染率〔OR=0.77，95% CI 為（0.52，1.15），P=0.20〕比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在其他指標(biāo)方面，與會(huì)陰部引流組相比，腹壁引流組的引流管切口處皮膚疼痛的時(shí)間較短〔MD=–5.07，95% CI 為（–6.96，–3.17），P<0.000 01〕；而 2 組的術(shù)后住院時(shí)間〔MD=0.82，95% CI 為（–0.39，2.03），P=0.19〕、吻合口出血發(fā)生率〔OR=0.95，95% CI 為（0.58，1.54），P=0.82〕以及吻合口漏發(fā)生率〔OR=1.33，95% CI 為（0.93，1.92），P=0.12〕比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 經(jīng)腹壁留置盆腔引流管較經(jīng)會(huì)陰部留置盆腔引流管可能更有利于降低引流管切口處皮膚感染率，并縮短引流管切口處皮膚疼痛的時(shí)間，從而更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。
目的分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后的并發(fā)癥及其相關(guān)影響因素。方法回顧性分析 2013 年 2 月至 2016 年 12 月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 343 例接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的臨床病理資料，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并用 logisitic 回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果343 例接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中 97 例（28.3%）術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥。單因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前貧血、術(shù)前合并疾病、腫瘤位置、腫瘤直徑、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)（均 P<0.050）；logisitic 回歸分析結(jié)果顯示，患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前貧血、術(shù)前合并疾病、腫瘤位置、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均 P<0.050）。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前貧血、術(shù)前合并疾病、腫瘤位置、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。