目的 觀察吸入生理鹽水后的FEV1 較基礎(chǔ)FEV1 的下降率( ΔFEV1 ) , 探討該值與支氣管激發(fā)試驗(yàn)( BPT) 結(jié)果的關(guān)系。方法 選擇2008 年3 月至2009 年9 月期間在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院行BPT 的慢性咳嗽或胸悶患者115 例。先測(cè)定FEV1 基礎(chǔ)值, 吸入0. 9% 生理鹽水后再次測(cè)定FEV1 ,計(jì)算ΔFEV1。然后用乙酰甲膽堿作支氣管激發(fā)劑, 按BPT結(jié)果( 陽(yáng)性或陰性) 將患者分為陽(yáng)性組和陰性組。并結(jié)合肺部聽(tīng)診、生命體征和癥狀等綜合方法監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng), 觀察試驗(yàn)的安全性。結(jié)果BPT 陽(yáng)性和陰性患者分別為49 例和66 例。陽(yáng)性組中有35 例吸入生理鹽水后FEV1 下降gt;3%, 其中20 例FEV1 下降gt;5% 。陰性組中僅6 例FEV1 下降gt; 3% , 其中無(wú)一例下降gt; 5% 。以FEV1 下降gt;3% 為界, 對(duì)預(yù)測(cè)BPT 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的敏感度為71% , 特異度為91% ; 以FEV1 下降gt;5% 為界, 敏感度為40. 8%, 特異度為100% 。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 吸入0. 9% 生理鹽水后ΔFEV1 gt;3% 可以較好的預(yù)判BPT 的結(jié)果, 對(duì)這部分患者引起重視可以提高該BPT的安全性。
目的 通過(guò)分析高齡患者用力肺活量測(cè)試的質(zhì)量控制結(jié)果, 了解其肺功能測(cè)試完成情況。方法 收集2010 年1 月至12 月于北京大學(xué)首鋼醫(yī)院肺功能室行用力肺活量檢查的高齡患者 ( ≥80 歲) 肺功能報(bào)告, 依據(jù)報(bào)告結(jié)果分為正常組、限制組、阻塞組和混合組。分別統(tǒng)計(jì)各組肺功能測(cè)試質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)情況, 并進(jìn)行描述。結(jié)果 共收集報(bào)告534 例, 其中36 例報(bào)告不可信, 按測(cè)試失敗處理。另外498 例可信報(bào)告中, 99.6% ( 496/498) 符合測(cè)試起始質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。95.8% ( 477/498) 符合呼氣過(guò)程中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn), 阻塞組最高[ 98. 6% ( 217/220) ] , 限制組最低[ 85.9%( 55/64) ] , 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0.01) 。68.1% ( 339/498) 達(dá)到測(cè)試結(jié)束標(biāo)準(zhǔn), 阻塞組最高[ 88.6% ( 195/220) ] , 限制組最低[ 18. 8% (12/64) ] , 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0.01) 。16.7% ( 88/498) 的報(bào)告可分析測(cè)試重復(fù)性, 阻塞組最高[ 22.3% ( 49/220) ] , 限制組最低[ 6. 3% (4/64) ] , 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0.01) 。在498 例報(bào)告中, 同時(shí)達(dá)到上述4 項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的僅占14.6% ( 73/498) 。結(jié)論 高齡患者可以完成用力肺活量測(cè)試, 但質(zhì)量控制完全達(dá)標(biāo)率低, 亟需進(jìn)一步提高。
目的 探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房( RICU) 多重耐藥菌的分布特點(diǎn)、耐藥情況, 以及多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。方法 采用回顧性調(diào)查的方法, 對(duì)2008 年4 月至2009 年5 月收住RICU的79例患者的病原菌進(jìn)行分析。同時(shí)在非多重耐藥、多重耐藥及泛耐藥三組患者之間進(jìn)行多重耐藥菌危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 分離出的129 株病原菌中前三位分別為銅綠假單胞菌( 24. 0% ) 、金黃色葡萄球菌( 22. 5% ) 及鮑曼不動(dòng)桿菌( 15. 5% ) ; 多重耐藥菌72 株, 前三位分別為金黃色葡萄球菌( 38. 9% ) 、銅綠假單胞菌( 25. 0% ) 及鮑曼不動(dòng)桿菌( 19. 4% ) 。泛耐藥菌29 株, 以銅綠假單胞菌( 48. 3% ) 及鮑曼不動(dòng)桿菌( 44. 8% ) 為主。多因素Logistics 回歸分析顯示入住RICU次數(shù)、應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗生素、機(jī)械通氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間及合并糖尿病為多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 RICU 多重耐藥菌感染發(fā)生率高?；颊呷胱ICU次數(shù)、應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗生素、機(jī)械通氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間及合并糖尿病與患者發(fā)生多重耐藥菌感染有密切關(guān)系。
目的 探討重度慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患者的生存期影響因素, 指導(dǎo)臨床評(píng)估病情并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 采用前瞻性研究方法, 于1993 年5 月起對(duì)符合重度COPD 穩(wěn)定期的老年患者178 例逐一入選, 2010 年12 月為觀察終點(diǎn)時(shí)間。分別對(duì)入選患者進(jìn)行基線調(diào)查, 對(duì)生存狀況、是否應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、死亡原因進(jìn)行隨訪。對(duì)入選者進(jìn)行生存分析, 并進(jìn)一步按肺功能分層進(jìn)行生存分析。有意義影響因素進(jìn)一步進(jìn)行生存率的比較。結(jié)果 COPD 隊(duì)列中5 年生存率為49% , 10 年生存率為12%, 年齡( RR=1. 043, 95% CI 為1. 010 ～1. 050) 、第1 秒用力呼氣容積( FEV1 , RR = 0. 019,95% CI 為0. 007 ～0. 052) 、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比( FEV1% pred, RR =1. 045, 95% CI 為1. 012 ～ 1. 079) 、肺功能分級(jí)( RR =2. 542, 95% CI 為1. 310 ～4. 931) 、體重指數(shù)( BMI, RR = 0. 945, 95% CI 為 0. 895 ～0. 952) 、肺心病( RR=1. 872, 95% CI 為1. 188 ～2. 959) 均為影響生存期的因素。在重度肺功能分級(jí)患者中, 影響生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有呼吸機(jī)( RR =1. 167, 95% CI 為0. 041 ～1. 674) 、肺心病( RR = 3. 805, 95% CI 為1. 336 ～10. 836) 、FEV1 ( RR = 0. 081, 95% CI 為1. 001 ～1. 168) 及PaO2 ( RR=0. 956, 95% CI 為0. 920 ～0. 993) 。在重度COPD 患者中, 應(yīng)用呼吸機(jī)患者生存期較未應(yīng)用呼吸機(jī)患者長(zhǎng), 應(yīng)用呼吸機(jī)患者的5 年和10 年生存率分別為78% 和50% , 均高于未應(yīng)用呼吸機(jī)患者的 30% 和25%。在極重度肺功能患者中, 影響生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有FEV1 ( RR =1. 059,95% CI 為 1. 015 ～1. 105) 、PaCO2 ( RR= 1. 037, 95% CI 為1. 001 ～1. 074) 、年齡( RR =1. 054, 95% CI 為1. 013 ～ 1. 096) 及肺心病( RR= 1. 892, 95% CI 為1. 125 ～3. 181) 。結(jié)論 年齡、BMI、FEV1、PaO2 、PaCO2、肺心病、呼吸機(jī)的應(yīng)用是預(yù)測(cè)老年重度COPD 患者預(yù)后的重要因素。重度和極重度COPD 患者預(yù)后影響因素不完全相同。對(duì)于重度COPD 患者應(yīng)給予早期干預(yù), 積極營(yíng)養(yǎng)支持, 長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣, 改善氧合狀況, 緩解呼吸肌疲勞, 改善患者生活質(zhì)量, 提高長(zhǎng)期生存率。