目的 針對(duì)我國“看病貴、看病難”這一社會(huì)熱點(diǎn)問題，分析我國農(nóng)村和基層地區(qū)缺乏合格衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀和原因，結(jié)合現(xiàn)有政策體系提出解決方案。方法 借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，根據(jù)研究目的制定嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)收集來源于PubMed和CNKI數(shù)據(jù)庫和各國政府與衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)官方網(wǎng)站中的各類文獻(xiàn)、文件和資料，進(jìn)行分類、分級(jí)，并提取相關(guān)政策、證據(jù)信息，綜合分析后給出解決方案，而后再對(duì)此方案開展問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果校正解決方案，給出政策建議。文獻(xiàn)檢索時(shí)間截至2006年11月。結(jié)果 最終納入中文文獻(xiàn)147篇，英文文獻(xiàn)30篇，檢索相關(guān)官方網(wǎng)站23個(gè)。綜合納入文獻(xiàn)資料的信息，在我國解決基層地區(qū)合格衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)有政策框架內(nèi)，提出“住院醫(yī)師援助醫(yī)療模式”的解決方案。再針對(duì)該模式，對(duì)高層領(lǐng)導(dǎo)、蘭州地區(qū)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)院教職工進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，85%以上被調(diào)查者認(rèn)為該模式可行或可能可行。認(rèn)為不可行因素中最重要的是政府沒有相關(guān)政策。結(jié)論 根據(jù)上述研究和現(xiàn)場調(diào)查的結(jié)果，建議政府出臺(tái)相關(guān)政策，選點(diǎn)試行援助醫(yī)療模式，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并解決新問題。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)與其它藥物比較，青蒿琥酯注射劑與栓劑治療重癥瘧疾是否能降低患者病死率和改善其他臨床結(jié)局。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2007年第3期）、MEDLINE（1966～2007.4）、EMbase（1988～2007.4）、CBMweb（1978～2007.4）、VIP（1989～2007.4）和CNKI（1994～2007.4）數(shù)據(jù)庫，收集所有青蒿琥酯注射劑與栓劑治療重癥瘧疾的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），使用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 共納入11個(gè)RCT，共2?269例患者。根據(jù)Cochrane圖書館推薦的RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各納入研究的方法學(xué)質(zhì)量均較高，6篇為A級(jí)，5篇為B級(jí)。其中6個(gè)RCT比較靜脈注射用青蒿琥酯與靜脈注射用奎寧的療效，結(jié)果顯示病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR 0.65，95%CI（0.52，0.80），Plt;0.0001］，靜脈注射用青蒿琥酯的療效優(yōu)于靜脈注射用奎寧。3個(gè)RCT比較了靜脈注射用青蒿琥酯與青蒿素栓的療效，結(jié)果顯示病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其RR及95%CI分別為0.94（0.35，2.56），0.58（0.19，1.74）和2.00（0.39，10.26）。2個(gè)RCT比較靜脈注射和肌肉注射用青蒿琥酯的療效，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR 1.50，95%CI（0.52，4.31），P=0.45］。靜脈注射用青蒿琥酯與靜脈注射用氯喹、蒿甲醚等其它藥物比較，其病死率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9個(gè)RCT報(bào)告了治療后的不良反應(yīng)，主要為輕微胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐等。結(jié)論 奎寧比較，注射用青蒿琥酯更有效且副作用發(fā)生率明顯降低；靜脈用青蒿琥酯與肌肉用青蒿琥酯比較，以及靜脈用青蒿琥酯與青蒿素栓比較，在病死率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)單獨(dú)應(yīng)用齊多夫定（zidovudine，ZDV）阻斷HIV母嬰傳播的有效性和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2007第1期）、PubMed、EMbase、CINAHL、AIDSearch、AIDSLINE、AIDSTRIALS、AIDSDRUGS、AIDSinfo、CRD（center of review and dissemination）、CBMdisc，VIP和CNKI等數(shù)據(jù)庫，以及全球或地區(qū)性AIDS相關(guān)的會(huì)議論文集、政府或非政府組織的相關(guān)文件等，檢索日期截至2007年4月30日，全面收集全球抗艾滋病病毒藥物預(yù)防HIV母嬰傳播的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩查文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量和提取資料，然后交叉核對(duì)，若遇分歧則征求第三方意見討論解決。使用RevMan軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT，包括24篇全文和13篇摘要，其方法學(xué)質(zhì)量的Jadad評(píng)分≥3分。Meta分析顯示：① ZDV與安慰劑比較共納入4個(gè)RCTs（2385例），無論長短療程、母乳或非母乳喂養(yǎng)人群，ZDV預(yù)防HIV母嬰傳播的效果均優(yōu)于安慰劑組，降低HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)43%～50%，且兩組死產(chǎn)率、嬰兒死亡率、母親死亡率、早產(chǎn)、低體重兒、出生缺陷、母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率和母親產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。② 1個(gè)大樣本RCT（1437例）比較了ZDV不同療程的效果，結(jié)果顯示ZDV“長–長療程”（從孕28周開始到產(chǎn)后6周）比“短–短療程”（從孕35周開始到分娩后3天）降低HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)61%［RR=0.39，95%CI（0.19，0.82）］。長–長療程與長–短療程（從孕28周開始到產(chǎn)后3天）及短-長療程（從孕35周開始到產(chǎn)后6周）比較，其預(yù)防HIV母嬰傳播的效果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。各組死產(chǎn)、新生兒死亡、1年內(nèi)嬰兒死亡、母親死亡、早產(chǎn)、低體重兒、出生缺陷、母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率相似（Pgt;0.05）。③ 1個(gè)大樣本RCT（1 200例）顯示：人工喂養(yǎng)+短程ZDV預(yù)防HIV母嬰傳播的效果優(yōu)于母乳喂養(yǎng)+長程ZDV，可降低嬰兒HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的35%～39%，但提高了嬰兒7個(gè)月時(shí)的死亡率（9.3% vs 4.9%；P=0.003）；兩組嬰兒早產(chǎn)率、低體重兒出生率、出生缺陷率、不良反應(yīng)發(fā)生率相似（Pgt;0.05）。④ 2個(gè)直接比較短程或超短程ZDV與單劑量奈韋拉平（Nevirapine，NVP）預(yù)防HIV母嬰傳播效果的RCT（702例）顯示，NVP可降低HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的44%～48%，兩組死產(chǎn)、6月內(nèi)嬰兒死亡、母親死亡、低體重兒、母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率相似（Pgt;0.05）。結(jié)論 無論長短療程、母乳或非母乳喂養(yǎng)人群，ZDV預(yù)防HIV母嬰傳播的效果均優(yōu)于安慰劑，且其妊娠結(jié)局和不良反應(yīng)發(fā)生情況相似。ZDV“長–長療程”比“短–短療程”預(yù)防HIV母嬰傳播效果更好，但長–長療程與長–短療程、短–長療程預(yù)防HIV母嬰傳播的效果相似；各組安全性相似。人工喂養(yǎng)+短程ZDV預(yù)防HIV母嬰傳播的效果優(yōu)于母乳喂養(yǎng)+長程ZDV，但提高了嬰兒7個(gè)月時(shí)的死亡率。單劑量NVP預(yù)防HIV母嬰傳播效果優(yōu)于短程和超短程ZDV，且安全性相似。
目的 通過預(yù)調(diào)查了解成都市部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（三圈七院六站）主要疾病排名和合理應(yīng)用抗感染藥物情況，為進(jìn)一步全面調(diào)查和循證遴選成都市基層基本藥物目錄和促進(jìn)抗感染藥物合理用藥提供證據(jù)。 方法 隨機(jī)抽樣調(diào)查成都市7 個(gè)鄉(xiāng)院/中心和衛(wèi)生站的門診和住院病人常見疾病，通過問卷調(diào)查了解基層醫(yī)院常見疾?。ㄇ叭唬┑挠盟幥闆r，同時(shí)統(tǒng)計(jì)成都市5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2006 年度門診及住院病人抗感染用藥情況，包括種類、品種數(shù)、金額和使用頻度。 結(jié)果 本次預(yù)調(diào)查的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診疾病構(gòu)成存在差異，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站前三位疾病為糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/站前三位疾病主要為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染疾病?；鶎俞t(yī)院常見疾病（前三位）用藥習(xí)慣調(diào)查顯示，對(duì)感染性疾病主要以抗感染藥物輔以對(duì)癥藥物治療。常見疾?。ㄇ叭唬┯盟幜?xí)慣品種與相關(guān)疾病指南推薦的治療藥物比較，結(jié)果提示醫(yī)生按習(xí)慣處方開藥情況明顯。抗感染藥物使用情況分析顯示，農(nóng)村鄉(xiāng)院用藥品種40～58 種，抗感染用藥金額占藥品金額的30%～50%。金額排前4位的抗感染藥物主要為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。日均費(fèi)用最高的藥品是頭孢類抗感染藥物。 結(jié)論 城鄉(xiāng)主要疾病負(fù)擔(dān)存在差異，建議結(jié)合疾病負(fù)擔(dān)制定適合基層診療情況的疾病標(biāo)準(zhǔn)診療指南，明確用藥指征，規(guī)范基層醫(yī)生用藥。完善藥品遴選機(jī)制，針對(duì)主要疾病負(fù)擔(dān)遴選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品。通過比較多種藥品的日均費(fèi)用和一個(gè)療程的費(fèi)用遴選同類藥品中成本效果較好的品種，控制藥品費(fèi)用。加強(qiáng)對(duì)抗感染藥物使用的培訓(xùn)和擴(kuò)大耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高治療效果。
目的 為成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革衛(wèi)生專項(xiàng)工作提供基線材料。方法 采用分層方便抽樣法抽取成都市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和距中心城區(qū)距離不等的三圈7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及6個(gè)村衛(wèi)生站/街道衛(wèi)生所，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查與二次研究，采用Epidata或Excel整理分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用情況總體較好，年診療人次及入院人數(shù)穩(wěn)中有升；病床利用率及醫(yī)生工作量高于全國平均水平；人均住院/門診費(fèi)用遠(yuǎn)低于全國水平，一圈總體情況好于二三圈。結(jié)論 堅(jiān)持以院帶村，強(qiáng)化國家及政府對(duì)鄉(xiāng)院/中心及其村站的補(bǔ)償機(jī)制，有利于改善現(xiàn)階段鄉(xiāng)院/中心及其村站的基本情況。
目的 通過調(diào)查成都市基層衛(wèi)生人力資源配置基線，了解該市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源提供決策參考和政策建議。方法 分層方便抽樣調(diào)查成都市三個(gè)圈 7 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（鄉(xiāng)院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心），綜合運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)二次研究方法，參考國家各級(jí)機(jī)構(gòu)、 WHO 相關(guān)政策比較分析。結(jié)果?、?成都市三圈 7 個(gè)鄉(xiāng)院 / 中心每千人口衛(wèi)生人員數(shù)僅為全球均值的1% ～ 22%；在編人員數(shù)與理論需求數(shù)（按 2006 年行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)服務(wù)人數(shù)計(jì)算）和實(shí)際需求數(shù)（按2006 年實(shí)際年診療人數(shù)計(jì)算）間缺口均極大。② 基層衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比高于全球均值 4% ～ 33%，其中（助理）醫(yī)師構(gòu)成比高于全球均值17% ～ 45%，而護(hù)理、檢驗(yàn)、其他衛(wèi)生技術(shù)人員及管理、支持人員構(gòu)成比普遍低于全球平均水平。③ 我國及本次調(diào)查的鄉(xiāng)院/中心衛(wèi)生人員以女性， 45歲以下，大、中專及以下學(xué)歷及中低級(jí)職稱為主。④ 成都市衛(wèi)生人員分布密度、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)的合理性從一圈到三圈呈依次遞減趨勢。結(jié)論 ① 我國基層衛(wèi)生人力資源考核指標(biāo)不健全、數(shù)據(jù)不完整，衛(wèi)生人員數(shù)量不夠，結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷、職稱偏低。② 相比全國及成都市一圈水平，成都市二、三圈基層衛(wèi)生人員數(shù)量缺口更大，結(jié)構(gòu)合理性更差，學(xué)歷、職稱更低。因此建議：加大基層醫(yī)療服務(wù)亟需人才的招生和定向培養(yǎng)；對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，在提高總體水平和素質(zhì)基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)崗分流；切實(shí)解決基層衛(wèi)生人員負(fù)擔(dān)過重、收入過低、素質(zhì)不高、職稱評(píng)定等問題，著力打造一支穩(wěn)定、適用的基層衛(wèi)生隊(duì)伍。
目的 通過預(yù)調(diào)查了解成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥和合理用藥情況，為進(jìn)一步全面調(diào)查和循證制定成都市基層基本藥物目錄制度提供證據(jù)，促進(jìn)合理用藥。方法 收集成都市7個(gè)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最近一個(gè)年度的用藥記錄，包括藥品種類、品種數(shù)、金額和使用量。采用描述性分析和ABC分類法統(tǒng)計(jì)藥物信息，計(jì)算基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥占WHO基本藥物示范目錄、醫(yī)保目錄和國家基本藥物目錄的比例。結(jié)果 成都市一圈鄉(xiāng)院/中心用藥品種數(shù)是二，三圈鄉(xiāng)院的4倍，二、三圈使用品種數(shù)最多的三類西藥為抗感染藥、消化系統(tǒng)用藥、維生素類藥、礦物質(zhì)與微量元素；使用品種數(shù)最多的中成藥分別是內(nèi)科類、外科類、婦科類?？偨痤~西藥約占60%，中成藥占40%。鄉(xiāng)院/中心不合理用藥表現(xiàn)為：過度使用注射劑、過度使用藥品和抗生素不合理使用。結(jié)論 建議循證篩選并縮減國家基本藥物目錄收錄的藥物品種，根據(jù)不同地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)、支付水平和用藥需求制訂區(qū)域性基本藥物目錄，再將地區(qū)目錄與藥品報(bào)銷目錄整合，有利于提高基本藥物的使用率?？刭M(fèi)重點(diǎn)是金額比例較高的藥物。合理用藥監(jiān)測重點(diǎn)是使用頻度比例較大的藥物。應(yīng)成都市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目成立藥物與治療學(xué)委員會(huì)，圍繞基本藥物目錄的建設(shè)、使用、報(bào)銷和患者滿意度開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測、教育、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。