目的 通過建立大鼠全胃切除模型，探討全胃切除術(shù)后合理的消化道重建方式。 方法 SD雄性大鼠60只，隨機(jī)均分為Roux-en-Y組（RY組）、近端空腸儲(chǔ)袋組（PJP組）、遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋組（DJP組）、雙空腸儲(chǔ)袋組（TJP組）、十二指腸空腸儲(chǔ)袋間置組（DJPI組）和剖腹探查組（L組）6組，觀察和比較術(shù)后大鼠體重、腸道排空距離、食管空腸吻合口黏膜病理改變以及小腸黏膜形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果 各組術(shù)后2周大鼠體重均較術(shù)前明顯減輕（P＜0.05），術(shù)后第 4周及8周體重開始逐漸恢復(fù)，PJP組、TJP組和DJPI組均較RY組恢復(fù)好（P＜0.05）。 PJP組與RY組相比，腸道排空距離縮短，排空減慢（P＜0.05）。 在小腸黏膜形態(tài)改變方面，TJP組和DJPI組與RY組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在返流性食管炎方面各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 近端和雙空腸儲(chǔ)袋吻合術(shù)是全胃切除后消化道重建的理想術(shù)式，十二指腸空腸儲(chǔ)袋間置術(shù)也如此，但與前兩者比無明顯優(yōu)勢。
目的 探討胃癌淋巴管生成、淋巴管浸潤及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床意義。方法 免疫組化法檢測68例胃癌原發(fā)灶中D2-40的表達(dá)及其中 51例胃癌的791枚淋巴結(jié)中CK20和CKpan的表達(dá)，結(jié)合患者的臨床病理特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 胃癌HE染色淋巴管浸潤（LVI-HE）和D2-40染色淋巴管浸潤（LVI-IM）的陽性率分別為66.2%（45/68）和76.5%（52/68），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.118)。LVI-IM陽性率與腫瘤浸潤深度（P=0.044）、TNM分期（P=0.003）及存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.000)有關(guān)。68例胃癌平均淋巴管密度（LVD）為（18.19±7.44）個(gè)/HP。 LVD升高與LVI-HE陽性（P=0.040）、LVI-IM陽性（P=0.001）、靜脈浸潤（P=0.037）、TNM分期較晚（P=0.020）及存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P=0.001）有關(guān)系。LVD值≥15個(gè)/HP者近期生存率較LVD值≤14個(gè)/HP者明顯降低（P=0.032）。51例胃癌HE染色和CK（CK20或CKpan）染色檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為74.5%（38/51）和88.2%（45/51），791枚淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率由HE染色的32.0%（253/791）提高到CK染色的41.5%（328/791），P＜0.001。CKpan的微轉(zhuǎn)移檢出率明顯高于CK20（P=0.003）。微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量與腫瘤大?。≒=0.001）、LVI-HE（P=0.040）、腫瘤浸潤深度（P=0.018）及TNM分期（P=0.012）有關(guān)。微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站別及TNM分期遷移： 7例N0→N1，6例N1→N2，1例N2→N3； 4例Ⅰb→Ⅱ，4例Ⅱ→Ⅲa，3例Ⅲa→Ⅲb，1例Ⅲb→Ⅳ。結(jié)論 D2-40及CK檢測在診斷淋巴管浸潤和淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移上優(yōu)于HE檢查。CK20和CKpan的聯(lián)合檢查有利于發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。腫瘤TNM分期越晚，越易發(fā)生淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。LVI-IM、LVD及淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移三者都與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。LVD值較高者近期生存率較低。
目的總結(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法回顧性分析 2014 年 9 月至 2018 年 9 月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部普外科收治的 48 例行腹腔鏡闌尾切除的急性穿孔性闌尾炎患者的臨床資料。收集患者的術(shù)前資料、手術(shù)資料和術(shù)后相關(guān)資料，分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效。結(jié)果48 例患者中，有 2 例因腔鏡下縫合困難中轉(zhuǎn)開腹（4.2%），46 例順利完成腹腔鏡手術(shù)（95.8%）；手術(shù)時(shí)間（70±21）min，術(shù)中出血量（28±15）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（33±15）h；術(shù)后腹腔引流管前 2 d 的引流量較多，拔管時(shí)間為術(shù)后 3～5 d，平均 4 d；出院時(shí)間為術(shù)后 3～10 d，平均 5 d。術(shù)后第 1 天所有患者均有發(fā)熱，體溫較術(shù)前高，3 d 后體溫逐漸正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也表現(xiàn)為同樣的趨勢。術(shù)后 15 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 10 例切口感染，4 例腹腔感染，1 例腸梗阻，通過保守治療，所有患者均好轉(zhuǎn)出院，無再次手術(shù)患者。術(shù)后 48 例患者的隨訪時(shí)間為 3～6 個(gè)月，均未出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎是安全可行的，值得推廣。