【摘 要】 目的 利用靜電紡絲（electrospinning，ELSP）技術(shù)構(gòu)建具有納米結(jié)構(gòu)的納米仿生組織工程血管（nanobiomimetic-tissue engineered blood vessel，NBTEBV）。 方法 6 月齡新西蘭雄性家兔30 只，體重2.15 ～ 3.10 kg。制備兔血管內(nèi)皮細胞（vascular endothel ial cell，VEC）體外培養(yǎng)育種管型模具；采用多排噴頭ELSP 混紡?fù)闷交〖毎╲ascular smooth muscle cell，VSMC）懸液及仿ECM（mimic ECM，MECM）溶液構(gòu)建NBTEBV。NBTEBV 用生物反應(yīng)器體外培養(yǎng)，MTT 檢測靜置24 h 和動態(tài)培養(yǎng)7 d 后NBTEBV 上VEC/VSMC 的成活和增殖能力，行HE 染色、掃描電鏡觀察及最大抗張力檢測。 結(jié)果 動態(tài)培養(yǎng)第7 天的NBTEBV 長57 mm，外徑4 mm，壁厚0.4 mm，色乳白，質(zhì)地均勻，具有良好的柔韌性及彈性。靜置孵育24 h MTT 檢測血管上成活細胞相對數(shù)為3.5×105/mg，動態(tài)培養(yǎng)7 d 后為8.9×106 /mg。掃描電鏡及HE染色觀察示NBTEBV與天然血管有相似的納米結(jié)構(gòu)及組織學(xué)特點；電鏡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)由100 nm支架纖維構(gòu)成的孔徑約600 nm的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；HE 染色示VEC 和VSMC 分層構(gòu)建成血管狀。動態(tài)培養(yǎng)第7 天組織工程血管最大靜水壓為950 mmHg，擬生理血壓下（110/70 mmHg）管徑順應(yīng)變化率3.0%；20 mm × 5 mm 組織片最大抗張強度為18.5 MPa 。 結(jié)論 利用ELSP技術(shù)可以將VSMC 和MECM 的支架材料同步構(gòu)建成具有與天然血管相似納米結(jié)構(gòu)的組織工程血管。
目的 總結(jié)腹主動脈瘤（abdominal aorta aneurysm，AAA）患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（endovascular aneurysm repair，EVAR）術(shù)后短期內(nèi)漏發(fā)生情況，分析內(nèi)漏產(chǎn)生原因。 方法2005年7月－2013年6月，采用EVAR治療210例AAA患者。男175例，女35例；年齡42～89歲，平均65.7歲。通過計算機斷層掃描動脈造影（computed tomography angiography，CTA）證實為腎下型AAA患者。病程1周～2年，中位病程11.3周。動脈瘤最大直徑44～72 mm，平均57.3 mm；錨定區(qū)長度均gt; 1.5 cm。術(shù)后2個月常規(guī)行CTA復(fù)查，了解造影劑內(nèi)漏情況；如有較明顯內(nèi)漏，于術(shù)后6個月再次復(fù)查CTA；如仍有明顯內(nèi)漏，行數(shù)字剪影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），進一步明確內(nèi)漏性質(zhì)及程度，必要時采用EVAR修復(fù)。 結(jié)果術(shù)中31例患者（14.8%）支架人工血管發(fā)生內(nèi)漏，其中Ⅰ型內(nèi)漏11例（ⅠA型8例、ⅠB型3例），Ⅱ型內(nèi)漏18例，Ⅲ型內(nèi)漏2例（均為ⅢB型）。患者均獲隨訪，隨訪時間2～8個月，平均3.1個月。術(shù)后2 個月復(fù)查12例（5.7%）殘余動脈瘤腔內(nèi)有明顯造影劑內(nèi)漏。術(shù)后6個月復(fù)查仍有10例（4.8%）存在明顯內(nèi)漏，其中8例患者行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型4例（ⅠA型3例、ⅠB型1例），Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。5例Ⅰ、Ⅲ型患者均有不同程度支架人工血管側(cè)突，采用增加延伸移植物支架人工血管方式處理，2～4個月后再次復(fù)查CTA顯示內(nèi)漏均消失；Ⅱ型患者未作特殊處理，2個月后再次復(fù)查CTA顯示內(nèi)漏仍存在，但動脈瘤最大直徑無明顯增大。 結(jié)論支架人工血管側(cè)突是AAA患者EVAR術(shù)后短期Ⅰ、Ⅲ型內(nèi)漏產(chǎn)生的重要原因，可通過再次EVAR封堵內(nèi)漏。
目的 探討上肢動脈缺血的病因、血運重建方法及相關(guān)并發(fā)癥的臨床處理。 方法 2003 年3 月－2008 年2 月，收治72 例上肢動脈缺血患者。男44 例，女28 例；年齡19 ～ 90 歲，中位年齡63 歲。病程1 h ～ 2 年。患者均有上肢發(fā)涼、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。綜合分析病因、病情，分別予取栓、動脈瘤切除血管重建、球囊擴張支架植入、內(nèi)膜剝脫、補片成形、自體靜脈轉(zhuǎn)流或移植、動靜脈瘺縮窄或結(jié)扎等處理重建血運。 結(jié)果 60 例（83.3%）術(shù)后血運恢復(fù)良好；6 例（8.3%）出現(xiàn)再栓塞；4 例（5.6%）缺血時間較長出現(xiàn)肢體功能障礙肌肉攣縮；2 例（2.8%）出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。共截肢2 例（2.8%）。1 例于術(shù)后3 d 因過度抗凝治療死于腦溢血（1.4%）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年，平均52 個月。4 例患者復(fù)發(fā)，接受再次治療后好轉(zhuǎn)；余患者情況良好：皮溫及膚色正常，橈、尺動脈均可觸及，指端血氧飽和度均gt; 90%，彩色超聲多普勒示上肢動脈血流通暢。 結(jié)論 術(shù)前明確上肢動脈缺血病因，及早診斷并盡快予針對性血運重建術(shù)是治療上肢動脈缺血的關(guān)鍵。
【摘 要】 目的 目前臨床使用的小口徑（lt; 5 cm）人工血管因生物相容性差、遠期通暢率低，效果不理想。擬通過在脫細胞血管支架表面預(yù)載bFGF，制備一種新型的小口徑人工血管。 方法 采用去污劑- 酶消化法制備犬頸動脈脫細胞支架，將bFGF 預(yù)載在經(jīng)肝素固化（肝素固化組）和未固化的（單脫細胞組）脫細胞支架表面，ELISA 法檢測結(jié)合的bFGF 量及體外釋放情況。通過與犬BMSCs 體外復(fù)合培養(yǎng)1 ～ 5 d，觀察bFGF 預(yù)載肝素固化脫細胞支架（bFGF 預(yù)載組）和未固化的脫細胞支架（未預(yù)載組），以及各自空白對照組細胞生長情況。取8 只雜交犬，切斷并剪下頸總動脈造成約5 cm 缺損，隨機選取一側(cè)，將預(yù)載組支架行端端吻合于缺損中，作為實驗側(cè)；將未預(yù)載組支架以同樣方法植入對側(cè)，作為對照側(cè)。術(shù)后8 周取材行DSA、HE 染色觀察移植效果。 結(jié)果 犬頸動脈經(jīng)脫細胞后大體形態(tài)完好、細胞基本去除、纖維結(jié)構(gòu)完整。肝素固化組支架表面結(jié)合的bFGF 量與bFGF 反應(yīng)濃度成正相關(guān)，與相同反應(yīng)濃度下單脫細胞組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；肝素固化組在濃度為100 ng/mL 下結(jié)合的bFGF 可在體外持續(xù)釋放20 d。 bFGF 預(yù)載支架促進BMSCs 增殖，MTT 顯示BMSCs 在兩組支架表面均可黏附生長，復(fù)合培養(yǎng)1、2 d 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；3 ～ 5 d，bFGF 預(yù)載組支架表面細胞增殖活性明顯高于未預(yù)載組（P lt; 0.01）。異體犬頸動脈移植后8 周，實驗側(cè)支架均通暢，且有細胞覆蓋內(nèi)膜及浸潤管壁，而對照側(cè)通暢率僅為12.5%（1/8），閉塞的移植物腔內(nèi)均為血栓形成，未見細胞覆蓋。 結(jié) 論 對同種異體血管脫細胞支架表面進行bFGF 預(yù)載，初步獲得一種具有良好生物相容性和通暢性的生物人工血管，其遠期通暢率及生物安全性仍待進一步評價。