目的 研究腸道缺血再灌注損傷時腸淋巴干結(jié)扎和含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道及遠隔組織的影響。方法 40只SD大鼠胃造瘺后隨機分為： 假手術(shù)組、普通腸內(nèi)營養(yǎng)組、普通腸內(nèi)營養(yǎng)+腸淋巴干結(jié)扎組、谷氨酰胺組及谷氨酰胺＋腸淋巴干結(jié)扎組，每組8只。除假手術(shù)組外，其余4組大鼠行7 d腸內(nèi)營養(yǎng)干預后開腹夾閉腸系膜上動脈60 min，2個結(jié)扎組同時進行淋巴干結(jié)扎； 假手術(shù)組行普通飲食7 d后開腹60 min后關(guān)腹。所有大鼠術(shù)后繼續(xù)原營養(yǎng)3 d。于再灌注前1 d、再灌注后1 d及3 d測定腸道通透性，在再灌注后3 d觀察腸壁形態(tài)學改變，檢測血清中內(nèi)毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平及肺組織細胞凋亡指數(shù)。結(jié)果 再灌注后1 d時，各組腸道通透性均比再灌注前明顯增加(Plt;0.05)； 再灌注后3 d時與再灌注后1 d比較，2個結(jié)扎組的腸道通透性均明顯降低(Plt;0.05)。谷氨酰胺＋腸淋巴干結(jié)扎組回腸和空腸的黏膜厚度及回腸的絨毛高度明顯高于其余4組(Plt;0.05)，谷氨酰胺組回腸的絨毛高度明顯高于普通腸內(nèi)營養(yǎng)組(Plt;0.05)； 普通腸內(nèi)營養(yǎng)+腸淋巴干結(jié)扎組腸壁各形態(tài)學指標均高于普通腸內(nèi)營養(yǎng)組，但差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。腸淋巴干結(jié)扎組的肺組織細胞凋亡指數(shù)明顯低于未結(jié)扎組(Plt;0.05)，內(nèi)毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平較未結(jié)扎組有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 大鼠腸道缺血再灌注損傷引起腸道通透性增加、細菌內(nèi)毒素移位和系統(tǒng)炎癥反應，腸淋巴管結(jié)扎和谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)干預可以弱化肺組織損傷，增加腸黏膜的厚度，維護腸屏障功能，減少內(nèi)毒素移位，降低血中內(nèi)毒素水平，減輕系統(tǒng)炎癥反應。含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)效果優(yōu)于普通腸內(nèi)營養(yǎng)。
目的 為明確低劑量重組人生長激素(growth hormone,GH)和低熱量營養(yǎng)對患者術(shù)后的代謝作用,我們對18例擇期胃或結(jié)腸切除術(shù)后患者進行了安慰劑對照的隨機、雙盲臨床研究.方法 患者每日經(jīng)腸外營養(yǎng)給以的熱量為20cal/k g,蛋白量為1g/kg.術(shù)后第1周每日注射低劑量GH或安慰劑.研究計劃經(jīng)協(xié)和醫(yī)院學術(shù)委員會批準.結(jié)果 對照組9例患者體重下降3.3 kg(為術(shù)前體重的5.9% ),8天內(nèi)總的氮丟失為32.6±4.2g.GH組的體重下降(1.3kg)和氮丟失(7.1±3.1g) 均 明顯少于對照組(P＜0.001).氮動力研究表明GH的促合成代謝效應與蛋白合成增加有關(guān),氨基酸"流動變化"研究表明GH治療組患者其前臂肌肉對氨基酸氮的攝入增強.人體組成分析顯示,GH組患者雖經(jīng)受大手術(shù),但其無脂肉質(zhì)仍得以維持.結(jié)論 GH和低卡營養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)術(shù)后分解代謝.今后應在更大人群中對上述代謝和生理效應進行有對照的隨機、雙盲臨床研究,以了解這一療法對減少外科患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率和住院時間的影響.