目的 通過(guò)調(diào)查女性乳腺疾病患者對(duì)于保乳和乳房重建手術(shù)的認(rèn)同度，初步探討國(guó)內(nèi)保乳率和乳房重建率低下的原因，以指導(dǎo)乳腺外科醫(yī)生更有針對(duì)性地進(jìn)行溝通和選擇治療方式。方法 通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)華西醫(yī)院乳腺外科收治的139例乳腺癌患者和224例非乳腺癌患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、對(duì)于保乳手術(shù)及乳房重建手術(shù)的態(tài)度以及重建方式的選擇進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 乳腺癌組回收有效問(wèn)卷117份，非乳腺癌組回收199份。乳腺癌組選擇保乳率為23.9%（28/117），選擇乳房重建率為35.9%（42/117）。 非乳腺癌組選擇保乳率為53.3%（106/199），選擇乳房重建率為63.8%（127/199）。 在2組中，選擇保乳率和乳房重建率均隨患者年齡增大而下降（乳腺癌組P值分別為0.002和0.000，非乳腺癌組P值分別為0.000和0.000），隨學(xué)歷增高而升高或有升高趨勢(shì)（乳腺癌組P值分別為0.029和0.296，非乳腺癌組P值分別為0.081和0.019）。 乳腺癌和非乳腺癌患者中系個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的選擇保乳率及乳房重建率均相對(duì)較高（P=0.013，P=0.042； P=0.032，P=0.044）。 患者的年齡、職業(yè)和學(xué)歷與乳房重建方式的選擇無(wú)關(guān)（Pgt;0.05）。 結(jié)論 年紀(jì)較輕、文化程度較高、工作條件較好的乳腺疾病患者保乳及乳房重建的愿望較強(qiáng)烈，應(yīng)注重加強(qiáng)與該類患者之間進(jìn)行關(guān)于保乳及乳房重建相關(guān)知識(shí)的溝通，有針對(duì)性地選擇適合患者條件的治療方式。
目的探討對(duì)于不具備保乳條件的乳腺癌患者，采用保留乳房皮膚乳腺切除術(shù)（skin-sparing mastectomy，SSM）或保留乳頭乳暈乳腺切除術(shù)（nipple-sparing mastectomy，NSM）聯(lián)合乳房重建的方法及療效。 方法2005年10月－2011年7月，收治89例不具備保乳條件的乳腺癌女性患者。年齡19～55歲，平均42.4 歲。病程1～24個(gè)月，平均5.7個(gè)月。病理診斷：浸潤(rùn)性癌55例，導(dǎo)管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）15例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌+ DCIS 8例，DCIS伴浸潤(rùn)10例，隱匿性乳腺癌1例。根據(jù)美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)：0期15例，Ⅰ期51例，Ⅱ期22例，分期不明1例。根據(jù)腫塊大小、位置及乳頭是否浸潤(rùn)等，33例行SSM，56例行NSM；其中9例前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性及1例隱匿性乳腺癌患者行一期腋窩淋巴結(jié)清掃聯(lián)合擴(kuò)張器植入，二期行乳房重建；其余患者均一期乳房重建。術(shù)后按美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）指南進(jìn)行放、化療。 結(jié)果術(shù)后共5例發(fā)生并發(fā)癥，均為NSM聯(lián)合假體植入患者，其中創(chuàng)腔出血1例，感染2例，局部皮膚壞死2例；其余患者切口均Ⅰ期愈合，NSM患者保留乳頭均無(wú)壞死發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間14～88個(gè)月，中位隨訪時(shí)間40個(gè)月。乳房重建術(shù)后10個(gè)月評(píng)定重建乳房美容效果，獲優(yōu)40例，良33例，中14例，差2例，優(yōu)良率為82%?；颊邔?duì)乳房外觀滿意；隨訪期內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論對(duì)于不具備保乳條件的乳腺癌患者，采用SSM或NSM聯(lián)合乳房重建治療，能使在不增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，獲較滿意的乳房外形。
報(bào)道1985年～1989年5月,為6例乳癌患者作根治術(shù)的同時(shí),一期作帶血管神經(jīng)肌蒂背闊肌肌皮瓣移位重建乳房,全部取得成功。較詳細(xì)介紹了手術(shù)設(shè)計(jì)及操作方法,討論了在乳癌根治術(shù)同時(shí)行再造術(shù)的必要性,以及背闊肌肌皮瓣作為再造材料的優(yōu)點(diǎn)。
【摘要】 乳腺癌乳房切除術(shù)后重建包括自體組織重建和假體重建兩大類。假體重建包括單純假體一步重建，組織擴(kuò)張器后假體兩步重建，以及可調(diào)式雙囊假體一步重建。現(xiàn)將如何通過(guò)幾種假體重建方式達(dá)到最佳的美容效果，以及各種假體重建方式的適應(yīng)證、并發(fā)癥、患者滿意度等做一綜述。
目的 探討乳房切除術(shù)后放射治療（簡(jiǎn)稱放療）與各種乳房重建方式的相互影響關(guān)系以及如何選擇重建方式和時(shí)機(jī)。方法 檢索近年來(lái)有關(guān)放療與乳房重建的文獻(xiàn)并做綜述。結(jié)果 放療可能增加乳房重建（自體組織重建或組織擴(kuò)張器/假體重建）并發(fā)癥的發(fā)生，影響其美容效果；重建乳房亦可能會(huì)影響放療的療效。結(jié)論 對(duì)于那些乳房切除術(shù)后明確需要放療或已經(jīng)接受放療的患者，選擇自體組織二期乳房重建；對(duì)于乳房切除術(shù)同時(shí)尚不能確定是否需要進(jìn)行放療的患者，選擇延遲的即刻重建，或在患者清楚并接受放療可能帶來(lái)更高的并發(fā)癥和美容效果受影響的前提下選擇即刻自體組織重建。
目的了解皮膚無(wú)細(xì)胞基質(zhì)材料在乳房假體重建中的應(yīng)用情況及研究進(jìn)展。 方法查閱近年來(lái)有關(guān)皮膚無(wú)細(xì)胞基質(zhì)材料在乳房假體重建中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果皮膚無(wú)細(xì)胞基質(zhì)材料廣泛應(yīng)用于乳房假體重建及乳房調(diào)整性手術(shù)，能精確控制乳房下皺襞及增強(qiáng)周圍組織對(duì)假體的控制從而獲得較好的重建效果，但是其是否會(huì)增加乳房假體重建術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率目前尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論。 結(jié)論皮膚無(wú)細(xì)胞基質(zhì)材料輔助的假體重建能取得較為滿意的重建效果，目前亟需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估其運(yùn)用的效果及風(fēng)險(xiǎn)。
目的探討在腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣移植乳房重建或修復(fù)胸壁缺損時(shí)，采用保留肋骨的胸廓內(nèi)血管顯露及吻合技術(shù)改善受區(qū)畸形的效果。 方法2009年11月-2011年9月，收治11例乳癌術(shù)后女性患者。年齡33～65歲，平均42歲。其中10例行DIEP皮瓣移植二期乳房重建術(shù)；1例因放療后胸壁慢性潰瘍，采用DIEP皮瓣移植修復(fù)胸壁缺損。皮瓣切取范圍18 cm×9 cm～28 cm×12 cm。術(shù)中分離胸廓內(nèi)血管時(shí)，采用保留肋骨的血管分離技術(shù)，并將胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和腹壁下動(dòng)、靜脈端端吻合。腹壁供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果11例患者均成功應(yīng)用保留肋骨的胸廓內(nèi)血管顯露及吻合技術(shù)。血管顯露操作時(shí)間38～65 min，平均52 min；顯露的胸廓內(nèi)血管長(zhǎng)度為1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。術(shù)后DIEP皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～26個(gè)月，平均12個(gè)月。10例乳房重建患者外形滿意，1例胸壁修復(fù)患者潰瘍無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)1例出現(xiàn)胸壁術(shù)區(qū)疼痛不適，無(wú)胸壁凹陷畸形發(fā)生。 結(jié)論DIEP皮瓣移植乳房重建或修復(fù)胸壁缺損術(shù)中，采用保留肋骨的胸廓內(nèi)血管顯露及吻合技術(shù)安全、有效，能減少受區(qū)胸壁凹陷畸形的發(fā)生。
目的 了解乳腺癌術(shù)后重建的基本術(shù)式和發(fā)展現(xiàn)狀。 方法 對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)乳腺癌術(shù)后重建的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)并對(duì)新觀念進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 隨著乳腺癌發(fā)病率的上升及治療手段的進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后重建逐漸成為一種趨勢(shì)，只要病情允許均可進(jìn)行乳房重建。目前乳腺癌術(shù)后重建大體可分為植入物型重建、自體重建、脂肪填充重建等，不同的重建方式對(duì)應(yīng)不同的適應(yīng)證并有其相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)不同患者應(yīng)結(jié)合患者的具體病情以及術(shù)后是否行放射治療和化學(xué)治療以及患者對(duì)術(shù)后外觀的要求進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者選擇最為合適的重建方式。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)后重建在國(guó)外已趨于成熟，國(guó)內(nèi)也早已開(kāi)展相應(yīng)的研究，并且國(guó)內(nèi)外之間一直進(jìn)行著不斷的交流學(xué)習(xí)，相信隨著中外交流的不斷深入和技術(shù)的進(jìn)步，在不久的將來(lái)，乳腺癌術(shù)后重建或許會(huì)成為我國(guó)乳腺癌患者術(shù)后的常規(guī)選項(xiàng)之一。