目的 總結(jié)乳腺癌術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣、肌皮瓣聯(lián)合假體植入一期乳房再造的療效。 方法 2008年2 月－ 2009 年12 月，對30 例女性乳腺癌患者于病灶切除術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣或肌皮瓣部分聯(lián)合假體植入一期乳房再造。患者年齡20 ～ 42 歲，平均34 歲。導(dǎo)管原位癌4 例，浸潤性導(dǎo)管癌26 例。臨床分期：0 期4 例，Ⅰ期20 例，Ⅱ A期6 例。病程3 周～ 1 年，中位時間5.6 個月。肌瓣切取范圍為3 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，肌皮瓣切取范圍為6 cm ×5 cm ～ 7 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后肌皮瓣及肌瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 個月5 例出現(xiàn)供區(qū)局限性積液，對癥處理后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 42 個月，平均32 個月。1 例術(shù)后19 個月腫瘤復(fù)發(fā)，其余腫瘤均無復(fù)發(fā)。術(shù)后24 個月根據(jù)再造乳房外觀評價標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)14 例，良12 例，一般4 例。 結(jié)論 乳腺癌切除術(shù)后應(yīng)用同側(cè)背闊肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可獲得足夠組織量，聯(lián)合假體植入再造乳房形態(tài)良好。
目的 總結(jié)乳腺癌根治術(shù)后二期應(yīng)用島狀背闊肌肌皮瓣加乳房假體行乳房再造術(shù)及腋前皺襞重建的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2006 年12 月－ 2008 年3 月，收治11 例乳腺癌根治術(shù)后1 ～ 4 年胸壁嚴(yán)重缺損患者；年齡 27 ～ 49 歲。左側(cè)3 例，右側(cè)8 例。術(shù)中采用背闊肌止點(diǎn)離斷的島狀背闊肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)替代胸大肌，背闊肌肌瓣切取范圍26 cm × 17 cm ～ 31 cm × 20 cm，皮瓣切取范圍13 cm × 6 cm ～ 18 cm × 8 cm。于肌瓣后間隙植入乳房假體，背闊肌前上緣固定于腋頂及腋前線填補(bǔ)腋頂空虛并重建腋窩前皺襞。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后再造乳房全部成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 14 個月。再造乳房外觀自然，手感良好，重建的腋前皺襞與健側(cè)基本對稱，腋頂及腋前皺襞凹陷畸形基本糾正。 結(jié)論 應(yīng)用背闊肌止點(diǎn)離斷的島狀背闊肌肌皮瓣加乳房假體行乳房再造及腋前皺襞重建是修復(fù)乳腺癌根治術(shù)后較嚴(yán)重缺損的較好方法之一。
【摘 要】 目的 探討改良乳腺癌手術(shù)切口術(shù)中即刻行橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominismyocutaneous，TRAM）乳房再造的可行性及美學(xué)效果。 方法 2001 年1 月－ 2006 年10 月，收治乳腺癌患者77 例，均為女性；年齡26 ～ 53 歲，平均45 歲。左側(cè)39 例，右側(cè)38 例。病程1 ～ 180 d。乳腺癌臨床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期60 例，Ⅲ期6 例。腫塊大小1 ～ 4 cm，其中外上象限34 例，外下象限15 例，內(nèi)上象限22 例，內(nèi)下象限6 例。組織病理檢查：浸潤性導(dǎo)管癌60 例，導(dǎo)管內(nèi)癌12 例，浸潤性小葉癌5 例；腋窩淋巴結(jié)陽性29 例，陽性淋巴結(jié)數(shù)1 ～ 7 個。陰性48 例。其中35 例為常規(guī)梭形乳腺癌切口；42 例為距腫瘤邊緣2 cm 圓形改良乳腺癌手術(shù)切口，改良切口中腫瘤位于內(nèi)上、內(nèi)下及外下象限時采用腋下切口進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，其中保留乳頭乳暈切口10 例。術(shù)后依據(jù)再造乳房外形、大小、位置、對稱性以及切口瘢痕進(jìn)行評分，3 分以上為滿意。 結(jié)果 術(shù)后6 例發(fā)生皮瓣邊緣部分壞死，壞死率7.79%，其余皮瓣順利成活。術(shù)后隨訪13 ～ 72 個月，平均39 個月。76 例患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，1 例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。42 例改良切口患者再造乳房評分3 分以上40 例，再造乳房外形滿意率為95.24%；35 例常規(guī)梭形乳腺癌切口患者再造乳房評分3 分以上31 例，再造乳房外形滿意率為88.57%。 結(jié)論 依據(jù)不同腫瘤位置選擇改良乳腺癌手術(shù)切口有利于縮小再造乳房切口瘢痕，提高再造乳房外形滿意率。
目的 對應(yīng)用腹壁下動脈穿支（deep inferior epigastric perforator, DIEP）皮瓣進(jìn)行乳房再造進(jìn)行總結(jié)。方法 2000年3月～2005年3月，收治18例患者，其中因乳腺癌導(dǎo)致乳房缺損17例，術(shù)前行放射治療者7例，未行放射治療者10例；先天性Poland’s綜合征1例。胸壁缺損范圍12 cm×8 cm~25 cm×20 cm。應(yīng)用DIEP皮瓣游離移植進(jìn)行乳房再造，皮瓣切取范圍12 cm×8 cm～35 cm×22 cm。15例乳房再造患者使用的受區(qū)血管是胸廓內(nèi)血管，其中兩側(cè)腹壁下動、靜脈分別與切斷后的胸廓內(nèi)動、靜脈近、遠(yuǎn)心端行吻合者13例；僅切取一側(cè)腹壁下血管，與胸廓內(nèi)動、靜脈近心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受區(qū)血管分別是胸背動、靜脈和胸背動、靜脈加旋肩胛動、靜脈。結(jié)果 18例患者中16例術(shù)后皮瓣全部成活，2例術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死。其中行放射治療1例，未行放射治療1例。Poland’s綜合征患者術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端約1/3面積壞死。術(shù)后半年行乳頭再造和乳房修整者2例。2例術(shù)后2周出現(xiàn)腹部供瓣區(qū)正中切口部分裂開，行創(chuàng)面清創(chuàng)后，分別應(yīng)用直接縫合和植皮的方法進(jìn)行修復(fù)。結(jié)論DIEP皮瓣在保留了傳統(tǒng)下腹部橫形腹直肌皮瓣乳房再造所具有的優(yōu)點(diǎn)同時，可最大限度保留腹直肌的功能，從而避免術(shù)后出現(xiàn)腹壁薄弱、腹壁疝等并發(fā)癥，是目前較理想的乳房再造方式。
目的 了解與下腹部腹直肌肌皮瓣相關(guān)的血管分布情況，促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手術(shù)的推廣。方法 采用福爾馬林浸泡未超過6個月的成人尸體15具30側(cè)。上起鎖骨下、下至腹股溝韌帶，兩側(cè)至腋中線的胸腹壁完整切下。腹壁下動靜脈自髂外動靜脈起始處離斷。分別用紅、藍(lán)乳膠墨水經(jīng)腹壁下和胸廓內(nèi)動靜脈灌注，使其分支、屬支顯影。結(jié)果 腹壁上、下動脈起始處外徑分別為1.87±0.28 mm及2.25±0.32 mm。 腹壁下動脈的皮下穿支分布有向臍水平逐漸密集的趨勢，弓狀線以下穿支明顯減少，Rand各個區(qū)均可見穿支出腹直肌前鞘，排列上外側(cè)穿支距腹直肌前鞘外側(cè)緣Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)分別平均為1.22、1.46、1.57 cm；內(nèi)側(cè)穿支在距正中線Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)平均1.54、1.62、1.66 cm。近臍的穿支管徑較其他部位粗和密集。 腹壁上動脈在與肋弓下緣交界附近發(fā)出一肋緣動脈，距肋弓1.25±0.37 cm。發(fā)出肋緣動脈后67%的肋緣動脈比腹壁下動脈本干粗。肋緣動脈分支分布于腹直肌中、外側(cè) 2/3，且與肋間前動脈及營養(yǎng)膈肌的血管間有廣泛吻合。胸廓內(nèi)動脈在發(fā)出腹壁上動脈前后還分出一分支營養(yǎng)劍突水平的腹直肌。結(jié)論 以腹壁上動脈為蒂的橫形下腹部肌皮瓣切取過程中，臍以下、弓狀線以上保留腹直肌前鞘內(nèi)、外側(cè)各1 cm在腹壁上和Ⅰ區(qū)的全部前鞘在皮瓣上，能較好保護(hù)腹壁下動脈肌皮動脈不受損傷。 將肋弓下2 cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保護(hù)肋緣動脈。肋緣動脈不受損是肌皮瓣成活的重要保證。
目的 探討保留乳房皮膚的乳腺切除與腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣加乳房假體，即刻再造乳房的方法。方法 1997年6月～2002年6月，對11例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌和巨大乳腺良性腫瘤患者，經(jīng)順乳暈切口切取腫瘤活檢，病理檢查明確診斷。采用保留乳房皮膚的乳暈環(huán)形切口行乳腺或巨大腫瘤的乳腺皮下切除術(shù)；應(yīng)用腹直肌肌皮瓣或背闊肌肌皮瓣加乳房假體即刻再造乳房，充填乳房的內(nèi)容，僅以少量的肌皮瓣皮膚彌補(bǔ)切除后的乳頭乳暈部位。再次手術(shù)時在移位后的皮瓣上再造乳頭。結(jié)果 經(jīng)多科協(xié)作完成了11例手術(shù)，隨訪1個月始至1～6年，效果良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。其再造乳房與健側(cè)乳房對稱，保留了原有乳房皮膚的感覺，外觀形態(tài)自然，瘢痕較少且隱蔽。
目的 探索背闊肌肌皮瓣在乳房再造術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床自體乳房再造提供一種有效的手術(shù)方式。方法 1994年以來，采用以背闊肌肌皮瓣及胸背動脈營養(yǎng)的脂肪組織聯(lián)合移位，以對側(cè)乳房的形態(tài)及體積為參照，進(jìn)行取材及塑形的自體組織再造乳房。結(jié)果 60例(60側(cè))乳房再造手術(shù)全部成功，經(jīng)過3個月～5年隨訪，術(shù)后效果滿意41例，占68.3%;比較滿意16例，占26.7%;不滿意3例，占5.0%。結(jié)論 改良背闊肌肌皮瓣移位再造乳房，克服了傳統(tǒng)背闊肌肌皮瓣再造乳房時組織量不足的缺點(diǎn)，手術(shù)操作不復(fù)雜，成功率高，不失為一種較好的手術(shù)方法。
應(yīng)用下腹部橫形腹直肌肌皮瓣進(jìn)行4例乳房再造，其中2例為皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移，于乳癌根治切除術(shù)后即刻完成乳房再造；2例為血管吻合肌皮瓣游離移植，分別于根治術(shù)后2個月和5年進(jìn)行乳房再造。術(shù)后游離皮瓣完全成活，帶蒂皮瓣分別于術(shù)后2～3周出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)換藥痊愈。4例乳房外形基本滿意。隨訪10個月～18個月，2例游離移植未見異常，1例帶蒂轉(zhuǎn)移于術(shù)后1年出現(xiàn)腹壁薄弱膨隆，另1例失訪。
目的 總結(jié)保留皮膚乳腺癌改良根治術(shù)后即時乳房再造方法的治療體會。方法 筆者所在醫(yī)院2008年5月至2011年12月期間對10例早期乳腺癌患者行保留大部分皮膚的改良根治術(shù)，同時應(yīng)用下腹部腹直肌帶蒂肌皮瓣（TRAM）行即時乳房再造，就該10例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 10例患者中1例TRAM皮瓣部分壞死，1例乳頭部分壞死，1例再造乳房乳尾部脂肪部分壞死伴腋下傷口感染；無腹壁切口疝發(fā)生，無全部TRAM皮瓣壞死病例。術(shù)后患者對再造乳房形態(tài)評價非常滿意5例，比較滿意4例，不滿意1例。結(jié)論 保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即時TRAM皮瓣乳房再造方法的切口小，再造乳房形態(tài)好，是一種安全有效的治療早期乳腺癌患者的方法。
目的探討保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房假體再造的臨床應(yīng)用價值。方法我院2006年1月至2009年12月期間收治的28例乳腺癌患者行保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后，同時于胸大肌后置入硅膠假體再造乳房，對圍手術(shù)期結(jié)果、乳房外觀評價以及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組28例患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除淋巴結(jié)數(shù)目為14～32枚，中位數(shù)為21枚。手術(shù)時間為117~140 min (平均126 min)，術(shù)中出血量為82~124 ml (平均98 ml)，術(shù)后引流管拔除時間為3~5 d。所有患者術(shù)后均無傷口積液、感染、皮膚壞死、異物反應(yīng)等，22例保留了乳頭乳暈復(fù)合體的患者均無乳頭乳暈缺血、壞死。患者術(shù)后乳房外觀評價中，10例為優(yōu)，18例為良，優(yōu)良率為100%。所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間為12～48個月(中位隨訪時間24個月)，未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，無上肢水腫及功能障礙。所有患者乳房外觀及手感滿意，無纖維包膜攣縮。結(jié)論保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后用硅膠假體行即刻乳房再造具有創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，再造后乳房美觀，效果滿意，值得臨床推廣。