目的綜述踝及后足關(guān)節(jié)融合術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展。 方法查閱國(guó)內(nèi)外踝及后足關(guān)節(jié)融合術(shù)相關(guān)研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果踝及后足關(guān)節(jié)融合術(shù)包括多關(guān)節(jié)融合與單關(guān)節(jié)融合，涉及脛距、距下、距舟及跟骰關(guān)節(jié)；固定方式包括螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘及外固定架固定。 結(jié)論不同踝及后足疾病在融合部位及固定方式上均有不同選擇，適當(dāng)?shù)娜诤戏绞皆谶_(dá)到治療目的的同時(shí)能有效減少并發(fā)癥。
目的總結(jié)TightRope治療下脛腓聯(lián)合分離的近期療效。 方法2013年6月-2015年6月，應(yīng)用TightRope治療下脛腓聯(lián)合分離23例。男15例，女8例；年齡16～63歲，平均32.3歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷13例，交通事故傷6例，高處摔傷4例。傷后至手術(shù)時(shí)間6 h～12 d，平均3.8 d。左側(cè)13例，右側(cè)10例。根據(jù)LaugeHansen分型標(biāo)準(zhǔn)：旋后外旋型13例，旋前外展型7例，旋前外旋型3例；根據(jù)Weber分型標(biāo)準(zhǔn)：A型5例，B型11例，C型7例。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間48～93 min，平均68.1 min；術(shù)中出血量20～150 mL，平均70.3 mL；住院時(shí)間5～13 d，平均7 d。術(shù)后6例出現(xiàn)切口炎性反應(yīng)，其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間8～30個(gè)月，平均16.4個(gè)月。X線(xiàn)片復(fù)查示踝關(guān)節(jié)骨折均愈合，愈合時(shí)間6～12周，平均9.4周。無(wú)術(shù)后下脛腓聯(lián)合復(fù)位失效、再骨折發(fā)生。術(shù)后10～18個(gè)月，平均13.3個(gè)月一次性取出內(nèi)固定物。末次隨訪(fǎng)時(shí)踝關(guān)節(jié)功能按照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分獲優(yōu)19例、良4例。 結(jié)論TightRope治療下脛腓聯(lián)合分離安全有效，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，近期療效滿(mǎn)意。
目的 探討采用便攜式下肢手術(shù)支架輔助關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱重建前交叉韌帶的療效。 方法 2008年3 月－ 2010 年9 月，對(duì)22 例前交叉韌帶損傷患者采用自制便攜式下肢手術(shù)支架維持患肢體位，取腓骨長(zhǎng)肌腱于關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶。男15 例，女7 例；年齡19 ～ 64 歲，平均33.8 歲。致傷原因：交通事故傷14 例，運(yùn)動(dòng)傷5 例，摔傷3 例。左膝10 例，右膝12 例。新鮮損傷12 例，陳舊性損傷10 例。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性17 例，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性19 例，Lachman 試 驗(yàn)陽(yáng)性20 例。術(shù)前根據(jù)國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，異常6 例，嚴(yán)重異常16 例；IKDC 主觀評(píng)分為（57.64 ±6.11）分，Lysholm 評(píng)分為（55.45 ± 4.37）分。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間9 ～ 38 個(gè)月，平均15 個(gè)月。末次隨訪(fǎng)時(shí)無(wú)伸膝受限；屈膝活動(dòng)度為120 ～ 135°，平均127°。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性1 例，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性1 例，Lachman 試驗(yàn)陽(yáng)性2 例，未見(jiàn)明顯韌帶松動(dòng)及韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)IKDC 分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常10 例，接近正常11 例，異常1 例；IKDC 主觀評(píng)分為（90.44 ± 6.11）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.653，P=0.021）。Lysholm 評(píng)分為（90.12 ± 5.78）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.231，P=0.028）。 結(jié)論 應(yīng)用便攜式下肢手術(shù)支架輔助關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，可節(jié)省人力，便于術(shù)中操作；采用腓骨長(zhǎng)肌腱重建前交叉韌帶可以增加腱-骨接觸面，有利于腱- 骨愈合。
目的 設(shè)計(jì)一種開(kāi)放式記憶合金人工椎體，用于胸腰椎腫瘤、爆裂性骨折、側(cè)彎及后凸畸形等脊柱疾患手術(shù)切除病變椎體后脊柱結(jié)構(gòu)的重建，并對(duì)其進(jìn)行生物力學(xué)分析。 方法 采用醫(yī)用鎳鈦（NiTi）形狀記憶合金加工制成開(kāi)放式記憶合金人工椎體。選取正常成年新鮮豬脊柱標(biāo)本8 個(gè)，取材范圍T14 ～ L5。將每個(gè)標(biāo)本按以下操作依次制作4 種模型并按此分組：完整椎體（A 組）；行T15、L1、L3、L4 椎弓根釘固定（B 組）；人工椎體重建L2 椎體，加T15、L1、L3、L4 椎弓根釘固定（C 組）；鈦網(wǎng)重建L2 椎體，加T15、L1、L3、L4椎弓根釘固定（D 組）。在MTS-858 液壓伺服材料試驗(yàn)機(jī)上依次完成各組模型T15 ～ L1、L1 ～ 3、L3、4 節(jié)段前屈、后伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)6 個(gè)方向（加載力矩0 ～ 8 N?m）三維運(yùn)動(dòng)范圍（range of motion，ROM）的測(cè)試。 結(jié)果 與A 組比較，B、C、D 組各節(jié)段各方向的ROM 均較小，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。C 組各節(jié)段各方向的ROM 與B 組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。與D 組比較，C 組T15 ～ L1節(jié)段及L3、4 節(jié)段各方向的ROM 均較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；L1 ～ 3 節(jié)段各方向ROM 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 NiTi 開(kāi)放式記憶合金人工椎體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，與鈦網(wǎng)重建模型具有相近的術(shù)后即刻穩(wěn)定性，在附加椎弓根釘固定的情況下能重建脊柱穩(wěn) 定。
目的探討前路單節(jié)段融合內(nèi)固定治療伴椎弓根斷裂的Denis B型胸腰椎爆裂骨折后的脊椎生物力學(xué)穩(wěn)定性。 方法取6具新鮮成人尸體胸腰椎標(biāo)本（T11～L3）作為正常組（A組），采用椎體切除法依次建立L1Denis B型爆裂骨折模型并行前路單節(jié)段融合內(nèi)固定，分別為椎弓根完整組（B組）、單側(cè)椎弓根切斷組（C組）和雙側(cè)椎弓根切斷組（D組）。通過(guò)脊柱三維運(yùn)動(dòng)機(jī)依次測(cè)定各組在8.0 N·m純力偶矩下屈伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度（range of motion，ROM）。 結(jié)果B、C、D組T12、L1脊柱運(yùn)動(dòng)單元前屈、后伸、左右側(cè)彎ROM均顯著低于A組（P＜0.05），D組顯著高于B、C組（P＜0.05），B、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B、C組左右旋轉(zhuǎn)ROM均顯著低于A、D組（P＜0.05），B、C組間及A、D組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組間L1、L2脊柱運(yùn)動(dòng)單元前屈、后伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)ROM比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論前路單節(jié)段融合內(nèi)固定治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折伴一側(cè)椎弓根斷裂時(shí)，在屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)方向能提供足夠初始生物力學(xué)穩(wěn)定性，而伴雙側(cè)椎弓根斷裂時(shí)生物力學(xué)穩(wěn)定性差。
目的? 比較單純閉合復(fù)位、閉合復(fù)位后擇期骨塊切除以及急診切開(kāi)骨塊切除復(fù)位 3 種方法治療 PipkinⅠ型股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位的療效。? 方法 ? 2002 年 1 月－ 2008 年 1?月，收治 24 例 Pipkin Ⅰ型股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位患者，分別采用單純閉合復(fù)位 8 例（閉合復(fù)位組）、閉合復(fù)位后擇期采用 Smith-Petersen 入路骨塊切除 8 例（擇期手術(shù)組）、急診 Smith-Petersen 入路骨塊切除復(fù)位 8 例（急診手術(shù)組）治療。閉合復(fù)位組：男 6 例，女 2 例；年齡 19 ～ 56歲，平均 37.6 歲。交通事故傷 6 例，高處墜落傷 1 例，重物壓傷 1 例。受傷至入院時(shí)間 1.0 ～ 7.5?h，平均 3.1?h。受傷至成功復(fù)位時(shí)間為（4.00?±?2.14）h。擇期手術(shù)組：男 7 例，女 1 例；年齡 21 ～ 59 歲，平均 37.3 歲。交通事故傷 7 例，高處墜落傷 1 例。受傷至入院時(shí)間 1.0 ～ 6.0?h，平均 3.2?h。受傷至成功復(fù)位時(shí)間為（3.90?±?1.47） h。急診手術(shù)組：男 5? 例， ?女 ?3? 例；年齡 20 ～ 58 歲，平均 35.5 歲。交通事故傷 5 例，高處墜落傷 1 例，重物壓傷 2 例。受傷至入院時(shí)間 1.5 ～ 6.5?h，平均3.3?h。受傷至成功復(fù)位時(shí)間為（5.10?±?2.04）h。3 組患者性別、年齡、病程、受傷至成功復(fù)位時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?gt;?0.05），具有可比性。? 結(jié)果? 擇期手術(shù)組及急診手術(shù)組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。3 組患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間 24 ～ 58 個(gè)月，平均 38.7 個(gè)月。術(shù)后 24 個(gè)月按 Thompson-Epstein 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，閉合復(fù)位組優(yōu)良率為 50.0%（4/8），擇期手術(shù)組為 87.5%（7/8），急診手術(shù)組為 87.5%（7/8）， 3 組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.803，P=0.020）。術(shù)后 24 個(gè)月，閉合復(fù)位組 1 例發(fā)生異位骨化（12.5%），擇期手術(shù)組 4 例（50.0%），急診手術(shù)組 4 例（50.0%）；閉合復(fù)位組發(fā)生股骨頭缺血性壞死 2 例（25.0%），其余兩組均未見(jiàn)； 3 組間各種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?gt;?0.05）。? 結(jié)論? 采用 Smith-Petersen 入路擇期與急診行骨塊切除治療 Pipkin Ⅰ型股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位的療效優(yōu)于單純閉合復(fù)位；而擇期手術(shù)與急診手術(shù)療效相似。
探討4 種足趾皮瓣修復(fù)前足部小面積皮膚缺損的療效，為臨床治療前足部小面積皮膚缺損伴骨、肌腱外露患者提供一種有效修復(fù)方法。 方法 2004 年4 月－ 2006 年12 月，采用口止母 趾腓側(cè)皮瓣、趾側(cè)腹皮瓣、趾蹼皮瓣和第2 趾全趾皮瓣修復(fù)前足部小面積皮膚缺損11 例。其中男7 例，女4 例；年齡12 ～ 56 歲。伴有跖趾骨骨折骨外露者7 例，單純趾伸肌腱外露2 例，趾伸肌腱斷裂并外露2 例。皮膚缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 5.5 cm。傷后距手術(shù)時(shí)間8 h ～ 28 d。皮瓣切取范圍1.8 cm × 1.2 cm ～ 6.5 cm × 6.0 cm。 結(jié)果 11 例均獲隨訪(fǎng)4 ～ 17 個(gè)月，平均7.6 個(gè)月。9 例切口均Ⅰ期愈合；1 例切口延期愈合；1 例皮瓣周?chē)财^(qū)部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。無(wú)傷口感染、皮瓣壞死發(fā)生，患足外形好，皮瓣有滿(mǎn)意感覺(jué)，耐磨擦耐壓，無(wú)皮膚破潰發(fā)生，皮瓣不臃腫，穿鞋方便，患肢行走功能正常。 結(jié)論 足趾皮瓣切取簡(jiǎn)便、血供好、不臃腫，是修復(fù)前足部小面積皮膚缺損的有效方法之一。
目的探討采用下脛腓螺釘固定或不固定治療Lauge-Hansen旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折合并的下脛腓聯(lián)合分離療效差異。 方法2011年4月－2014年10月，收治46例旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者，其中24例行下脛腓螺釘固定（固定組），22例未予下脛腓螺釘固定（未固定組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、致傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間、側(cè)別及骨折分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。記錄兩組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)量下脛腓重疊距離（tibiofibular overlap，TBOL）、下脛腓間隙（tibiofibular clear space，TBCS）；采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間13~18個(gè)月，平均15.2個(gè)月。固定組完全負(fù)重時(shí)間為8~12周，中位時(shí)間11周；較未固定組的6~10周（中位時(shí)間8周）延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.049，P=0.000）。X線(xiàn)片復(fù)查示兩組患者下脛腓聯(lián)合均獲復(fù)位，骨折均愈合，固定組骨折愈合時(shí)間為（13.83±1.37）周、未固定組為（13.91±1.31）周，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.191，P=0.945）；無(wú)下脛腓聯(lián)合分離復(fù)發(fā)、骨折延遲愈合、骨不連、內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂等發(fā)生。術(shù)后即刻及末次隨訪(fǎng)時(shí)兩組TBOL、TBCS比較，以及術(shù)后1年時(shí)兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論Lauge-Hansen旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離時(shí)（除Maisonneuve骨折），如能按損傷情況修復(fù)內(nèi)、外及后踝結(jié)構(gòu)，下脛腓螺釘固定與否對(duì)踝關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯影響。
目的通過(guò)軸向應(yīng)力刺激促進(jìn)骨再生，觀察基質(zhì)細(xì)胞衍生因子 1α/趨化因子 CXC 亞族受體 4（stromal cell-derived factor 1α/cysteine X cysteine receptor 4，SDF-1α/CXCR4）信號(hào)通路變化，探討軸向應(yīng)力刺激促進(jìn)骨再生的機(jī)制。方法取 72 只雄性新西蘭大白兔，于右后肢脛骨近端內(nèi)側(cè)制備直徑 8 mm 圓形皮質(zhì)骨缺損并脫蛋白松質(zhì)骨支架修復(fù)模型，隨機(jī)分為 3 組（n=24）。A 組腹腔注射 PBS，B 組術(shù)肢給予應(yīng)力刺激治療+腹腔注射 PBS，C 組術(shù)肢給予應(yīng)力刺激治療+腹腔注射 CXCR4 拮抗劑（AMD3100）。術(shù)后 2、4、8、12 周，攝 X 線(xiàn)片并采用 Lane-Sandhu X 線(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨愈合情況，取標(biāo)本行 HE 染色觀察新生骨組織及支架降解，免疫組織化學(xué)染色觀察 VEGF、CXCR4 表達(dá)水平；4、8 周取標(biāo)本 Western blot 檢測(cè) SDF-1α 及 CXCR4 蛋白表達(dá)水平；12 周行 Micro-CT 檢查，計(jì)算新生骨體積及新生骨密度。結(jié)果X 線(xiàn)片檢查示，除術(shù)后 2 周各組骨缺損區(qū)及支架無(wú)明顯變化外，4、8 及 12 周時(shí) B 組骨愈合評(píng)分均高于 A、C 組（P<0.05）。12 周時(shí) Micro-CT 掃描可見(jiàn) B 組骨缺損修復(fù)、髓腔再通，新生骨體積及骨密度均高于 A、C 組（P<0.05）。HE 染色顯示，術(shù)后 4 周開(kāi)始 B 組骨再生及支架降解均明顯快于 A、C 組。免疫組織化學(xué)染色示，各組 VEGF 及 CXCR4 陽(yáng)性表達(dá)均在 4 周達(dá)峰值；各時(shí)間點(diǎn) B 組 VEGF 及 CXCR4 表達(dá)量均顯著高于 A、C 組（P<0.05）。Western blot 檢測(cè)顯示，4、8 周時(shí) B 組 SDF-1α 與 CXCR4 表達(dá)量均顯著高于 A、C 組（P<0.05）。結(jié)論軸向應(yīng)力刺激促進(jìn)骨再生可能與其促進(jìn)骨缺損區(qū)組織高表達(dá) SDF-1α，激活與其下游調(diào)控 BMSCs 募集的 CXCR4 信號(hào)有關(guān)。