目的 提高臨床醫(yī)師對潰瘍性結(jié)腸炎合并靜脈血栓栓塞癥( VTE) 的診療水平。方法 對1 例潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)血栓栓塞病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學特征、治療策略、藥物選擇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面進行病例分析及文獻復(fù)習。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)栓塞患者因不正規(guī)治療導(dǎo)致肺血栓栓塞( PTE) 復(fù)發(fā), 除發(fā)生下肢深靜脈血栓形成外, 還發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈栓塞( MVT) , 肝素( UFH) 、低分子肝素( LMWH) 治療出血風險低, 而華法林治療出血風險大。結(jié)論 炎癥性腸病 ( IBD) 與VTE 關(guān)系密切, 但癥狀不典型, 易漏診和誤診, IBD 患者發(fā)生“來源不明”的肺栓塞, 需注意排查腸系膜靜脈栓塞( MVT) 。IBD 合并VTE 治療有出血風險, 需根據(jù)其嚴重程度及風險效益選擇合適藥物。
目的總結(jié)免疫健全者重癥肺炎后活動性巨細胞病毒感染的臨床特征和診治要點。 方法報告2例于我院呼吸重癥監(jiān)護病房診治的基礎(chǔ)免疫健全宿主重癥肺炎后巨細胞病毒活動性感染病例, 并結(jié)合文獻資料對該病的危險因素、臨床特征和診治要點進行分析。 結(jié)果2例患者均為老年患者, 因"重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭"入住我科, 經(jīng)有創(chuàng)機械通氣、廣譜抗生素抗感染、激素抗炎及支持治療后體溫正常, 氧合改善, 肺部滲出影吸收好轉(zhuǎn), 成功脫機拔管。之后患者氧合進一步改善不明顯, 且肺部滲出影進展, 外周血巨細胞病毒DNA轉(zhuǎn)陽, 加用更昔洛韋抗病毒治療后氧合改善, 肺部滲出影吸收。結(jié)合文獻資料, 在基礎(chǔ)免疫健全者, 重癥肺炎后出現(xiàn)活動性巨細胞病毒感染的危險因素包括有創(chuàng)機械通氣、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用; 臨床特征為氧合惡化、肺部滲出影增多, 而普通細菌、真菌培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn); 診斷試驗包括外周血巨細胞病毒定量核酸擴增試驗、巨細胞病毒pp65抗原檢測和組織病理學檢查; 治療方法推薦纈更昔洛韋片口服或更昔洛韋靜脈滴注, 療程至少2周。 結(jié)論巨細胞病毒活動性感染在基礎(chǔ)免疫功能正常的危重癥患者中頻發(fā), 對于原發(fā)疾病為重癥肺炎、接受有創(chuàng)機械通氣及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者, 需警惕巨細胞病毒肺炎的發(fā)生, 及早診斷并給予相應(yīng)的治療, 可改善該類患者的預(yù)后。
目的 觀察不同時期應(yīng)用辛伐他汀對野百合堿（MCT）誘導(dǎo)大鼠肺動脈高壓（PAH）的改善作用，初步評價早期應(yīng)用辛伐他汀對 PAH 的預(yù)防效果。 方法 將 24 只 SD 大鼠隨機分成 4 組，每組 6 只。對照組：d0 腹腔注射生理鹽水 1 次；PAH 模型組：d0 腹腔注射 MCT（50 mg/kg）1 次；早期干預(yù)組：腹腔注射 MCT（50 mg/kg）d–7~d–1 辛伐他?。?0 mg·kg–1·d–1）灌胃，d0 腹腔注射MCT（50 mg/kg）1 次，d1~14 辛伐他汀灌胃；后期干預(yù)組：d0 腹腔注射 MCT（50 mg/kg），d15~35 辛伐他汀（20 mg·kg–1·d–1）灌胃。d36 通過右心導(dǎo)管測大鼠右心室收縮壓（RVSP）和平均肺動脈壓（mPAP），處死大鼠后分離心肺，測定右心室肥厚指數(shù)（RVHI）和肺小動脈中膜厚度百分比（WT%），進行肺小動脈周圍炎癥評分。 結(jié)果 與 PAH 組比較，早期干預(yù)組及后期干預(yù)組 RVSP、mPAP、RVHI、WT% 得到顯著改善（P＜0.01），肺小動脈周圍炎癥評分降低（P＜0.05）；與后期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組 mPAP、RVSP 改善更明顯（P＜0.05），WT% 下降更顯著（P＜0.01），而 RVHI、肺小動脈周圍炎癥評分無顯著差異（P＞0.05）。 結(jié)論 辛伐他汀早期及后期干預(yù)均可改善 MCT 誘導(dǎo) PAH 大鼠 RVSP、mPAP 及 WT% 的惡化，早期干預(yù)較后期干預(yù)效果更顯著。