• 武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院外一科(合肥230041);

【摘要】 目的  探討腹腔鏡膽囊切除(LC)術(shù)后表現(xiàn)不典型膽瘺的原因、預(yù)防及處理。方法  對(duì)我院21例LC術(shù)后表現(xiàn)不典型膽瘺的病例作回顧性總結(jié)分析。結(jié)果  本組患者均表現(xiàn)不典型，無明顯腹膜炎體征，主要表現(xiàn)為： 右上腹包塊（6例）、上腹部隱痛（11例）、輕度腹脹（3例）及術(shù)后腸梗阻（1例）。確診方法： 腹腔穿刺（14例）、Trocar穿刺孔流出膽汁（6例）及剖腹探查（1例）。膽瘺原因包括： 膽囊管殘端瘺（2例），膽囊床毛細(xì)膽管瘺或迷走膽管瘺（9例），副肝管瘺（4例）。治療以再次腹腔鏡探查及B超引導(dǎo)下穿刺引流為主。所有的患者均順利康復(fù)出院，無死亡病例。19例得到隨訪，隨訪3個(gè)月~2年，平均1.1年,恢復(fù)良好。結(jié)論  LC術(shù)后表現(xiàn)不典型膽瘺比較少見，容易導(dǎo)致誤診、誤治； 加強(qiáng)對(duì)LC術(shù)后膽瘺的認(rèn)識(shí)，注意對(duì)LC術(shù)后患者主訴及腹部體征的觀察，可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后膽瘺； 治療主張?jiān)缙谠俅胃骨荤R探查，如有包裹，可用B超引導(dǎo)下穿刺引流。

引用本文： 孫登群,龔仁華,王敬民,姜世濤,鮑恩武,鐘興國,劉學(xué)停,張勇. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后表現(xiàn)不典型膽瘺的原因及防治. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, 15(4): 278-280. doi: 復(fù)制

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1. 20 　 Sefr R, Ochmann J, Kozumplik L, et al. The role of relaparoscopy in the management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy [Ｊ] . Int Surg ， 1995; 80(4) ∶ 356.
2. 　黃曉強(qiáng)， 馮玉泉， 黃志強(qiáng). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏 [Ｊ]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)， 1997; 18（1）∶76.
3. 　Rossi RL, Schirmer WJ, Braasch JW, et al. Laparoscopic bile duct injuries. Risk factors, recognition, and repair [Ｊ]. Arch Surg, 1992; 127(5)∶596.
4. 　巴明臣， 毛靜熙， 陳訓(xùn)如， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及對(duì)策 [Ｊ]. 中華普通外科雜志， 2004; 19（2）∶77.
5. 　Vecchio R, MacFadyen BV, Latteri S. Laparoscopic cholecystectomy: an analysis on 114 005 cases of United States series [Ｊ]. Int Surg, 1998; 83(3)∶215.
6. 　Pisanu A, Altana ML, Piu S, et al. Bile leak from the accessory biliary duct following laparascopic cholecystectomy [Ｊ]. G Chir, 2003; 24(4)∶115.
7. 　陳文彬主編. 診斷學(xué) [M]. 第5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001∶170.
8. 　Peters JH, Ollila D, Nichols KE, et al. Diagnosis and management of bile leaks following laparoscopic cholecystectomy [Ｊ]. Surg Laparosc Endosc, 1994; 4(3)∶163.
9. 　秦仁義， 鄒聲泉， 裘法祖. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的防治 [Ｊ]. 臨床外科雜志， 2001; 9（5）∶270.
10. 　周正東， 陳訓(xùn)如， 羅丁， 等. 腹腔鏡膽囊切除并發(fā)膽漏28例分析 [Ｊ]. 腹部外科， 2000； 13（5）∶296.
11. 　Spanos CP, Syrakos T. Bile leaks from the duct of Luschka (subvesical duct): a review [Ｊ]. Langenbecks Arch Surg, 2006; 391(5)∶441.
12. 　　McQuillan T, Manolas SG, Hayman JA, et al. Surgical significance of the bile duct of Luschka [Ｊ]. Br J Surg, 1989; 76(7)∶696.
13. 　王儉， 范明， 修瑞齡， 等. 絲線結(jié)扎膽囊頸管和膽囊動(dòng)脈在LC中的應(yīng)用 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2006; 14（4）∶459.
14. 　秦興陸， 鄭南， 段體德， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中“線扎法”處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈的臨床探索 [Ｊ]. 中華肝膽外科雜志， 2004; 10（3）∶202.
15. 　劉永安, 李軍, 徐少華. 復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的操作技巧 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2004; 11（3）∶207.
16. 　　Balija M, Huis M, Szerda F, et al. Laparoscopic cholecystectomy—accessory bile ducts [Ｊ]. Acta Med Croatica, 2003; 57(2)∶105.
17. 　湯志剛， 胡松林， 王荔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺8例分析 [Ｊ]. 中國誤診學(xué)雜志， 2005； 5（6）∶1129.
18. 　張吉祥， 陳訓(xùn)如， 羅丁， 等. 單中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)13 000例的中轉(zhuǎn)原因及主要并發(fā)癥 [Ｊ]. 中華肝膽外科雜志， 2006； 12（1）∶17.
19. 　Viktorsdóttir O, Blndal S, Magnússon J. Frequency of serious complications following laparoscopic cholecystectomy [Ｊ]. Laeknabladid， 2004; 90(6)∶487.
20. 　　鮑恩武， 王敬民， 劉其春， 等. 腹腔鏡在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏治療中的應(yīng)用價(jià)值 [Ｊ]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2002； 2（6）∶409.
  1. 1. 20 　 Sefr R, Ochmann J, Kozumplik L, et al. The role of relaparoscopy in the management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy [Ｊ] . Int Surg ， 1995; 80(4) ∶ 356.
  2. 2. 　黃曉強(qiáng)， 馮玉泉， 黃志強(qiáng). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏 [Ｊ]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)， 1997; 18（1）∶76.
  3. 3. 　Rossi RL, Schirmer WJ, Braasch JW, et al. Laparoscopic bile duct injuries. Risk factors, recognition, and repair [Ｊ]. Arch Surg, 1992; 127(5)∶596.
  4. 4. 　巴明臣， 毛靜熙， 陳訓(xùn)如， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及對(duì)策 [Ｊ]. 中華普通外科雜志， 2004; 19（2）∶77.
  5. 5. 　Vecchio R, MacFadyen BV, Latteri S. Laparoscopic cholecystectomy: an analysis on 114 005 cases of United States series [Ｊ]. Int Surg, 1998; 83(3)∶215.
  6. 6. 　Pisanu A, Altana ML, Piu S, et al. Bile leak from the accessory biliary duct following laparascopic cholecystectomy [Ｊ]. G Chir, 2003; 24(4)∶115.
  7. 7. 　陳文彬主編. 診斷學(xué) [M]. 第5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001∶170.
  8. 8. 　Peters JH, Ollila D, Nichols KE, et al. Diagnosis and management of bile leaks following laparoscopic cholecystectomy [Ｊ]. Surg Laparosc Endosc, 1994; 4(3)∶163.
  9. 9. 　秦仁義， 鄒聲泉， 裘法祖. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的防治 [Ｊ]. 臨床外科雜志， 2001; 9（5）∶270.
  10. 10. 　周正東， 陳訓(xùn)如， 羅丁， 等. 腹腔鏡膽囊切除并發(fā)膽漏28例分析 [Ｊ]. 腹部外科， 2000； 13（5）∶296.
  11. 11. 　Spanos CP, Syrakos T. Bile leaks from the duct of Luschka (subvesical duct): a review [Ｊ]. Langenbecks Arch Surg, 2006; 391(5)∶441.
  12. 12. 　　McQuillan T, Manolas SG, Hayman JA, et al. Surgical significance of the bile duct of Luschka [Ｊ]. Br J Surg, 1989; 76(7)∶696.
  13. 13. 　王儉， 范明， 修瑞齡， 等. 絲線結(jié)扎膽囊頸管和膽囊動(dòng)脈在LC中的應(yīng)用 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2006; 14（4）∶459.
  14. 14. 　秦興陸， 鄭南， 段體德， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中“線扎法”處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈的臨床探索 [Ｊ]. 中華肝膽外科雜志， 2004; 10（3）∶202.
  15. 15. 　劉永安, 李軍, 徐少華. 復(fù)雜腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的操作技巧 [Ｊ]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2004; 11（3）∶207.
  16. 16. 　　Balija M, Huis M, Szerda F, et al. Laparoscopic cholecystectomy—accessory bile ducts [Ｊ]. Acta Med Croatica, 2003; 57(2)∶105.
  17. 17. 　湯志剛， 胡松林， 王荔. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺8例分析 [Ｊ]. 中國誤診學(xué)雜志， 2005； 5（6）∶1129.
  18. 18. 　張吉祥， 陳訓(xùn)如， 羅丁， 等. 單中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)13 000例的中轉(zhuǎn)原因及主要并發(fā)癥 [Ｊ]. 中華肝膽外科雜志， 2006； 12（1）∶17.
  19. 19. 　Viktorsdóttir O, Blndal S, Magnússon J. Frequency of serious complications following laparoscopic cholecystectomy [Ｊ]. Laeknabladid， 2004; 90(6)∶487.
  20. 20. 　　鮑恩武， 王敬民， 劉其春， 等. 腹腔鏡在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏治療中的應(yīng)用價(jià)值 [Ｊ]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2002； 2（6）∶409.