至2002年4月,分娩期會陰保護的證據如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外陰1、2度撕傷修補和外陰切開中的應用(可以減少疼痛時間):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,使用合成的可吸收縫合線相對于普通腸線明顯減少了分娩后10天內鎮(zhèn)痛藥的使用劑量.對于分娩期的疼痛和分娩3個月后的性交痛,合成的可吸收材料與普通腸線無顯著差別.系統(tǒng)評價中的一個大規(guī)模RCT發(fā)現,合成的可吸收材料在分娩后12個月顯著降低性交痛. ②皮下連續(xù)縫合材料在外陰1、2度撕傷修補和外陰切開中的應用(減少疼痛時間):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,皮下連續(xù)縫合相對間斷縫合明顯減輕了分娩后10天以內的疼痛.③分娩期對病人持續(xù)的支持(減少助產器械的使用):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,分娩期對產婦持續(xù)的支持(注釋:分娩過程中有護士、助產士等專業(yè)人士陪伴,并提供咨詢)明顯減少了助產器械的使用及會陰切開,但不能防止分娩期損傷的發(fā)生.④各種方法和材料在3、4度撕傷修補中的應用: 我們沒有找到評論外陰3、4度撕傷修補最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助產的機率,從而增加了會陰損傷的機率):1個系統(tǒng)評價沒有找到直接的證據來比較硬膜外麻醉和其他麻醉對會陰損傷的影響.但是,一些RCT發(fā)現,僅在第一產程使用硬膜外麻醉和在第一產程及二、三產程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助產及會陰損傷風險顯著升高.⑥不協助孕婦分娩和協助分娩的比較( 增加了孕婦疼痛,無證據顯示會陰損傷風險及會陰切開機率減少):1個RCT發(fā)現,不協助孕婦分娩(不接觸胎兒頭部或者保護產婦會陰)與協助產婦分娩(分娩期在胎頭上施壓及保護產婦會陰)相比,顯著增加了產后10天的疼痛但卻減少了會陰切開的機率.但無證據顯示前者增加了會陰損傷風險或3、4度外陰撕傷風險.⑦會陰正中切開(相比會陰側切增加了3、4度會陰撕傷機率):無證據顯示會陰正中切開能比會陰側切減少會陰疼痛或者傷口裂開的機率.一項來自半隨機試驗的有限證據表明,會陰正中切開可能增加3、4度會陰撕傷的機率.⑧會陰2度撕傷及會陰切開后不縫合會陰肌肉: 1個小樣本RCT發(fā)現,在皮膚燒灼感和痛覺上,縫合與不縫合肌肉在產后2～3天,愈合后2～3天或產后8周沒有差別.⑨會陰1、2度撕傷和切開后不縫合會陰皮膚(減少了性交痛): 1個大樣本RCT發(fā)現,不縫合皮膚與常規(guī)縫合相比,產后10天疼痛沒有顯著差異,但卻顯著減少了分娩3個月后的性交痛.⑩第二產程胎頭被動下降: 1個RCT比較了胎頭被動下降和主動推動胎頭快速下降,結果發(fā)現二者對會陰損傷沒有差別.(11)限制性的會陰切開 (減少了后壁的損傷): 1個系統(tǒng)評價發(fā)現,對有胎兒或母親指征的產婦限制性使用會陰切開能顯著減少會陰后壁的撕傷,但卻增加了陰道前壁及陰唇的損傷風險.(12)持續(xù)性的屏氣向下用力:1篇來自2個質量不高的臨床對照試驗的系統(tǒng)評價發(fā)現,第二產程向下用力時,屏氣與不屏氣對會陰撕傷的發(fā)生率及程度沒有影響.1篇RCT比較胎頭被動下降與屏氣用力推動胎頭下降,二者對會陰撕傷率也沒有影響.(13)分娩期體位:1個系統(tǒng)評價比較了直立位、仰臥位和側臥位,結果發(fā)現分娩期直立位顯著降低了會陰切開機率,卻明顯增加了會陰2度撕傷的風險.(14)胎頭吸引(相比產鉗減少了會陰損傷,但增加了新生兒腦出血風險):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,胎頭吸引器與產鉗相比,顯著降低了會陰損傷機率,但增加了新生兒腦出血和視網膜出血的風險.

引用本文： 李金科 譯,許良智 審校. 分娩期會陰保護的證據. 中國循證醫(yī)學雜志, 2005, 05(6): 489-494. doi: 復制

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