至2002年4月,分娩期會(huì)陰保護(hù)的證據(jù)如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外陰1、2度撕傷修補(bǔ)和外陰切開中的應(yīng)用(可以減少疼痛時(shí)間):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),使用合成的可吸收縫合線相對(duì)于普通腸線明顯減少了分娩后10天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的使用劑量.對(duì)于分娩期的疼痛和分娩3個(gè)月后的性交痛,合成的可吸收材料與普通腸線無(wú)顯著差別.系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的一個(gè)大規(guī)模RCT發(fā)現(xiàn),合成的可吸收材料在分娩后12個(gè)月顯著降低性交痛. ②皮下連續(xù)縫合材料在外陰1、2度撕傷修補(bǔ)和外陰切開中的應(yīng)用(減少疼痛時(shí)間):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),皮下連續(xù)縫合相對(duì)間斷縫合明顯減輕了分娩后10天以內(nèi)的疼痛.③分娩期對(duì)病人持續(xù)的支持(減少助產(chǎn)器械的使用):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),分娩期對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)的支持(注釋:分娩過(guò)程中有護(hù)士、助產(chǎn)士等專業(yè)人士陪伴,并提供咨詢)明顯減少了助產(chǎn)器械的使用及會(huì)陰切開,但不能防止分娩期損傷的發(fā)生.④各種方法和材料在3、4度撕傷修補(bǔ)中的應(yīng)用: 我們沒(méi)有找到評(píng)論外陰3、4度撕傷修補(bǔ)最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助產(chǎn)的機(jī)率,從而增加了會(huì)陰損傷的機(jī)率):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)沒(méi)有找到直接的證據(jù)來(lái)比較硬膜外麻醉和其他麻醉對(duì)會(huì)陰損傷的影響.但是,一些RCT發(fā)現(xiàn),僅在第一產(chǎn)程使用硬膜外麻醉和在第一產(chǎn)程及二、三產(chǎn)程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助產(chǎn)及會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著升高.⑥不協(xié)助孕婦分娩和協(xié)助分娩的比較( 增加了孕婦疼痛,無(wú)證據(jù)顯示會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)及會(huì)陰切開機(jī)率減少):1個(gè)RCT發(fā)現(xiàn),不協(xié)助孕婦分娩(不接觸胎兒頭部或者保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰)與協(xié)助產(chǎn)婦分娩(分娩期在胎頭上施壓及保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰)相比,顯著增加了產(chǎn)后10天的疼痛但卻減少了會(huì)陰切開的機(jī)率.但無(wú)證據(jù)顯示前者增加了會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)或3、4度外陰撕傷風(fēng)險(xiǎn).⑦會(huì)陰正中切開(相比會(huì)陰側(cè)切增加了3、4度會(huì)陰撕傷機(jī)率):無(wú)證據(jù)顯示會(huì)陰正中切開能比會(huì)陰側(cè)切減少會(huì)陰疼痛或者傷口裂開的機(jī)率.一項(xiàng)來(lái)自半隨機(jī)試驗(yàn)的有限證據(jù)表明,會(huì)陰正中切開可能增加3、4度會(huì)陰撕傷的機(jī)率.⑧會(huì)陰2度撕傷及會(huì)陰切開后不縫合會(huì)陰肌肉: 1個(gè)小樣本RCT發(fā)現(xiàn),在皮膚燒灼感和痛覺(jué)上,縫合與不縫合肌肉在產(chǎn)后2～3天,愈合后2～3天或產(chǎn)后8周沒(méi)有差別.⑨會(huì)陰1、2度撕傷和切開后不縫合會(huì)陰皮膚(減少了性交痛): 1個(gè)大樣本RCT發(fā)現(xiàn),不縫合皮膚與常規(guī)縫合相比,產(chǎn)后10天疼痛沒(méi)有顯著差異,但卻顯著減少了分娩3個(gè)月后的性交痛.⑩第二產(chǎn)程胎頭被動(dòng)下降: 1個(gè)RCT比較了胎頭被動(dòng)下降和主動(dòng)推動(dòng)胎頭快速下降,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者對(duì)會(huì)陰損傷沒(méi)有差別.(11)限制性的會(huì)陰切開 (減少了后壁的損傷): 1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),對(duì)有胎兒或母親指征的產(chǎn)婦限制性使用會(huì)陰切開能顯著減少會(huì)陰后壁的撕傷,但卻增加了陰道前壁及陰唇的損傷風(fēng)險(xiǎn).(12)持續(xù)性的屏氣向下用力:1篇來(lái)自2個(gè)質(zhì)量不高的臨床對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),第二產(chǎn)程向下用力時(shí),屏氣與不屏氣對(duì)會(huì)陰撕傷的發(fā)生率及程度沒(méi)有影響.1篇RCT比較胎頭被動(dòng)下降與屏氣用力推動(dòng)胎頭下降,二者對(duì)會(huì)陰撕傷率也沒(méi)有影響.(13)分娩期體位:1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較了直立位、仰臥位和側(cè)臥位,結(jié)果發(fā)現(xiàn)分娩期直立位顯著降低了會(huì)陰切開機(jī)率,卻明顯增加了會(huì)陰2度撕傷的風(fēng)險(xiǎn).(14)胎頭吸引(相比產(chǎn)鉗減少了會(huì)陰損傷,但增加了新生兒腦出血風(fēng)險(xiǎn)):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),胎頭吸引器與產(chǎn)鉗相比,顯著降低了會(huì)陰損傷機(jī)率,但增加了新生兒腦出血和視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn).

引用本文： 李金科 譯,許良智 審校. 分娩期會(huì)陰保護(hù)的證據(jù). 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 05(6): 489-494. doi: 復(fù)制