目的 總結(jié)心肌間隔切除術(shù)治療肥厚梗阻型心肌?。℉ypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討圍術(shù)期治療策略。 方法 1996年10月至2009年6月我科收治了62例HOCM患者，男41例，女21例；年齡6~68歲，平均年齡34.05歲。手術(shù)在全身麻醉低溫體外循環(huán)下完成，按常規(guī)經(jīng)主動脈切口行室間隔心肌切除術(shù)（經(jīng)典或改良Morrow技術(shù)），同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)12例，二尖瓣成形術(shù)9例，主動脈瓣置換術(shù)4例，三尖瓣成形術(shù)2例，動脈導(dǎo)管閉合術(shù)2例。圍術(shù)期常規(guī)行心臟超聲心動圖或經(jīng)食管超聲心動圖、心電圖或動態(tài)心電圖及胸部X線片檢查，評價(jià)超聲心動圖檢查指標(biāo)、二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能改變。結(jié)果 全組體外循環(huán)時(shí)間104.23±47.14 min，主動脈阻斷時(shí)間66.76±36.32 min，氣管內(nèi)插管時(shí)間13.23±11.76 h，術(shù)后住監(jiān)護(hù)室時(shí)間42.53±37.41 h。全組死亡4例，病死率6.45％（4/62），死于感染性休克合并急性腎功能不全1例，頑固性心律失常、心室顫動、心房撲動合并低心排血量綜合征 1例，急性腎功能衰竭 1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并低心排血量綜合征1例。術(shù)后左心房內(nèi)徑(34.56±6.45 mm vs.43.46±7.21 mm，t=6.948, P=0.000)，左心室舒張期末內(nèi)徑(37.14±6.31 mm vs.42.03±6.23 mm，t=3.145,P=0.020)，左心室流出道壓差(23.54±17.78 mm Hg vs. 103.84±4404 mm Hg,t=13.618,P=0.000)，室間隔厚度(17.12±5.67 mm vs.26.93±5.23 mm,t=10.694,P=0.000) 與術(shù)前比較均減小或降低。二尖瓣關(guān)閉好或僅有輕度反流，二尖瓣前向運(yùn)動(SAM)征基本消失。術(shù)后發(fā)生的主要心律失常包括完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心房顫動等。58例生存患者均痊愈出院，隨訪53例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~12年，失訪5例。隨訪期間無遠(yuǎn)期死亡、并發(fā)癥及再次手術(shù)患者，癥狀均明顯減輕，心功能I~II級，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 HOCM心肌間隔切除術(shù)可充分疏通左心室流出道，消除二尖瓣SAM征，滿意的緩解左心室流出道梗阻，改善患者癥狀。術(shù)后主要心律失常表現(xiàn)為傳導(dǎo)束傳導(dǎo)異常和心房顫動。精確的手術(shù)技術(shù)和及時(shí)有效的藥物治療可獲得滿意的療效。
引用本文： 崔彬,許建屏,王巍,等. 心肌間隔切除術(shù)矯治肥厚梗阻型心肌病及圍術(shù)期治療策略. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(1): 6-9. doi: 復(fù)制