• 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 胸心外科, 上海 200433;

摘要: 目的 為提高心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期的安全性,建立我國心臟瓣膜手術(shù)在院死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。方法 納入1998年1月1日至2008年12月31日于長海醫(yī)院接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合手術(shù)患者共4 032例的臨床資料,其中男1 876例(46.53%),女2 156例(53.47%);年齡4590±13.60歲。根據(jù)左側(cè)房室瓣的手術(shù)部位,將患者分為二尖瓣手術(shù)組(n=1 910)、主動(dòng)脈瓣手術(shù)組(n=724)和二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合手術(shù)組(n=1 398)3組;并將納入患者的60%作為建模亞庫(n=2 418),40%作為驗(yàn)證亞庫(n=1 614)。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析建立模型,通過HosmerLemeshow(H-L)卡方檢驗(yàn)及受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度和鑒別效度,據(jù)模型中各危險(xiǎn)因素的權(quán)重系數(shù)及其變量類型構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 總在院病死率為4.74%(191/4 032)。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),三尖瓣關(guān)閉不全[OR=1.33,95%CI(1.071,1.648)]、主動(dòng)脈瓣狹窄[OR=1.34,95%CI(1.082,1.659)]、慢性肺部疾病[OR=2.11,95%CI(1.292,3.455)]、左心室射血分?jǐn)?shù)[OR=1.55,95%CI(1.081,2.234)]、術(shù)前危重狀態(tài)[OR=2.69,95%CI(1.499,4.821)]、心功能分級(jí)(NYHA)[OR=2.75,95%CI(1.343,5.641)]、同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)[OR=3.02,95%CI(1.405,6.483)]以及術(shù)前最后一次血清肌酐水平[OR=4.16,95%CI(1.979,8.766)]為心瓣膜手術(shù)在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。各組預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度較好,H-L卡方檢驗(yàn)P均>0.05(建模亞庫組:χ2=1.615,P=0.830;驗(yàn)證亞庫組:χ2=2.218,P=0.200;二尖瓣手術(shù)組:χ2=5.175,P=0.470;主動(dòng)脈瓣手術(shù)組:χ2=12.708,P=0.090;二尖瓣+主動(dòng)脈瓣手術(shù)組:χ2=3.875,P=0.380),而ROC曲線下面積均>0.70[建模亞庫組:0.757,95%CI(0.712,0.802);驗(yàn)證亞庫組:0.754,95%CI(0.701,0.806);二尖瓣手術(shù)組:0.760,95%CI(0.706,0.813);主動(dòng)脈瓣手術(shù)組:0.803,95%CI(0.738,0.868);二尖瓣+主動(dòng)脈瓣聯(lián)合手術(shù)組:0.727,95%CI(0.668,0.785)]。成功建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:三尖瓣關(guān)閉不全(輕度1分、中度2分、重度3分),主動(dòng)脈瓣狹窄(輕度1分、中度2分、重度3分),慢性肺部疾病3分,左心室射血分?jǐn)?shù)(40%~50% 2分、30%~40% 4分、<30% 6分),術(shù)前危重狀態(tài)3分,NYHA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)4分,同期CABG 4分以及術(shù)前最后一次血清肌酐水平>110 μmol/L 5分。 結(jié)論  三尖瓣關(guān)閉不全等8個(gè)因素為影響我國心瓣膜手術(shù)在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,該模型具有良好的預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度和鑒別效度,通過該模型建立的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國心瓣膜手術(shù)在院死亡的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)性。

引用本文: 王崇,韓林,張冠鑫,等. 心臟瓣膜手術(shù)在院死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的建立. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(1): 2-10. doi: 復(fù)制

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