引用本文： 唐国华, 李乔, 周乐, 王佑娟. 健康体检者代谢综合征与肾功能的相关性研究. 中国循证医学杂志, 2016, 16(6): 651-654. doi: 10.7507/1672-2531.20160101 复制
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指能够导致人罹患糖尿病、心脑血管疾病等一系列功能障碍的临床综合征。MS患者会表现出高血压、高血糖、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平低下和甘油三酯（triglyceride，TC）水平过高等特征，胰岛素抵抗和腹型肥胖是MS发生和发展的重要因素 [1]。经临床证实，MS是心脑血管疾病的独立危险因素，而也有研究显示MS与微量蛋白尿和慢性肾脏病相关 [2]。本研究以四川大学华西医院健康体检者为研究对象，了解该院健康体检者MS的患病率，探讨MS与肾功能损害之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集四川大学华西医院健康管理中心2015年3月～2015年4月的体检者资料，排除身高、体重、腰围、血压等资料不全者。
1.2 研究内容
体检者检查前要求空腹，收集其身高、体重、腰围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Scr）及尿素（BUN）等项目资料。体检者休息10 min后采用水银柱法测2次坐位右侧肱动脉血压，并取血压平均值；生化检查由德国罗氏cobas8000型全自动生化分析仪完成 [3]。体重指数 [4]（body Mass Index，BMI）=体重（kg）/身高2（m2）；肾小球滤过率 [5]（glomerular filtration rate，GFR）=170×Scr（mg/dL）-0.999×年龄（岁）-0.176×BUN（mg/dL）-0.17×白蛋白[Alb（g/dL）]-0.318×（0.762女），单位：mL（min·1.73m2）。
1.3 诊断标准
1.3.1 MS诊断标准
参照2009年IDF和AHA/NHLBI共同制定的MS定义 [6]，具备以下的3项或更多：① 腹型肥胖：腰围男性 > 90 cm，女性 > 85 cm；② 空腹血TG≥ 1.70 mmol/L（或已经治疗）；③ 空腹血HDL-C水平降低，男 < 1.0 mmol/L，女 < 1.3 mmol/L，或已接受相应治疗；④ 血压升高：SBP≥ 130 mmHg，或DBP≥ 85 mmHg，或此前已接受相应治疗或此前已诊断高血压；⑤ FBG升高：FBG≥ 5.6 mmol/L，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。肾功能分期标准 [7]：1期，GFR≥ 90 mL/（min·1.73m2）；2期，GFR为60～89 mL/（min·1.73m2）；3期，GFR为30～59 mL/（min·1.73m2）；4期，GFR为15～29 mL/（min·1.73m2）；5期，GFR < 15 mL/（min·1.73m2）。根据美国肾脏病诊治指南，以GFR < 60 mL/（min·1.73m2）定义为肾功能降低。
1.3.2 高血压诊断标准
根据中国高血压指南（2010） [8]，在未用抗高血压药情况下，SBP≥ 140 mmHg和／或DBP≥ 90 mmHg。SBP≥ 140 mmHg和DBP < 90 mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦应该诊断为高血压。
1.3.3 糖尿病诊断标准
糖尿病为一组因胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。符合以下三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊 [9]：① 有糖尿病症状（如：多饮、多食、多尿、不明原因的消瘦）或高血糖危象者，随机血糖≥ 11.1 mmol/L（随机血糖指一天中任意时刻的血糖）；② FBG≥ 7.0 mmol/L（FBG指禁食至少8小时后的血糖）；③ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥ 11.1 mmol/L。
1.4 统计分析
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用（
2 结果
2.1 研究对象的基本情况
共纳入10 098例体检者，其中：男性5 686例（56.31%），女性4 412例（43.69%）；年龄20～78岁，平均42.12±10.28岁；MS患者1 110例（10.99%），男性904例，女性206例。
2.2 MS组与非MS组检测指标比较
MS组患者的UA、TC、BUN和Scr指标明显高于非MS组，GFR水平明显低于非MS组，且差异均具有统计学意义（P均 < 0.05）（表 1）。
表1
MS组与非MS组各项检测指标及GFR比较（2.3 肾功能降低组与肾功能正常组检测指标比较
10 098例体检者中肾功能降低3 541例，其中890例（25.13%）为MS；肾功能正常6 557例，其中220例（3.36%）为MS。研究结果显示肾功能降低组患者的SBP、DBP、FBG、LDL-C、TC、TG、UA指标均显著高于肾功能正常组，而HDL-C显著低于肾功能正常组，差异均具有统计学意义（P均 < 0.01）（表 2）。
表2
肾功能降低组与肾功能正常组各项检测指标比较（2.4 肾功能正常者GFR与BMI、血压、血糖、UA的相关性
经Logistic回归分析显示，肾功能正常者GFR水平与BMI、血压、血糖及UA均具有相关性，BMI≥ 28 kg/m2、高血压、糖尿病及高尿酸血症是引起肾功能正常者GFR水平下降的重要因素（表 3）。
表3
肾功能正常者GFR与BMI、血压、血糖、UA的相关性
3 讨论
从理论上来看，长期高血压可导致靶器官-肾入球和肾出球小动脉硬化，继而导致肾功能损害 [12]。血糖的升高会引起全身中小动脉和微血管损害和硬化，也会对肾动脉产生影响而造成肾功能损害 [13]。本研究结果显示，肾功能降低组中合并MS的患者为890例（25.13%），显著高于肾功能正常组中的MS患者数；而MS组患者的GFR水平明显低于非MS组，表明MS会导致肾功能损害。这与Thomas等 [14]的Meta分析结果相似，均表明MS患者肾功能损害的风险大大增加。
本研究进一步采用Logistic回归分析显示，BMI、高血压、高血糖及高尿酸血症是肾功能损害的重要危险因素，GFR水平与BMI、血压、血糖及UA指标呈负相关，随着体重、血压、血糖、UA等指标的上升GFR呈现下降趋势，而UA与血压对GFR的影响最为显著，这提示MS患者更容易出现肾功能损害，这与Thomas等 [14]的研究结果相似。Johnson等 [15]对11个临床试验（n=30 416）的结果进行分析，观察MS和肾脏疾病的关系，结果显示MS患者出现肾脏疾病的风险更大，肾功能降低[GFR < 60 mL/（min·1.73m2）]的风险较正常人明显增加[OR=1.55，95%CI（1.34，1.80）]。随着MS在每个个体中表现的形式越多，肾功能降低的风险越大（P=0.02）。MS不同表现形式与肾功能降低的风险关系表现为：血压升高[OR=1.61，95%CI（1.29，2.01）]，甘油三酯水平升高[OR=1.27，95%CI（1.11，1.46）]，HDL-C水平降低[OR=1.2395%CI（1.12，1.36）]，腹型肥胖[OR=1.19，95%CI（1.05，1.34）]和快速血糖异常[OR=1.14，95%CI（1.03，1.26）]，其中有3项研究报道MS会增加微量蛋白尿或隐性蛋白尿的风险 [16-18]。
目前临床研究中MS对肾功能损害的作用机制还不明确，但与单纯高血压、糖尿病等导致的肾功能损害是存在差异的，主要是由于MS肾功能损害是由多种因素造成的，其中每一种作用因素的机制也不尽相同，例如肾动脉粥样硬化、糖尿病微血管病等，这表明MS肾功能损害的病理更为复杂，对患者的影响更为严重 [19, 20]。由MS引发的心血管疾病是人们重点关注和研究的问题，肾脏器官又具有较强的代偿功能，这就造成MS引起的肾功能损害在临床上不易察觉或具有慢性迁延性，因此要加强对MS肾功能损害的研究和重视 [21, 22]，将MS作为临床上早期诊断肾功能损害的重要预测因素，有利于预防肾功能损害，并采用针对性措施进行治疗，提高患者的生活质量 [23]。
总之，本研究提示BMI、血压、血糖及UA水平的升高加速GFR的下降，MS是肾功能损害的重要危险因素，应引起高度重视，对肥胖、高血压、高血糖及高尿酸者需早期干预。
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指能够导致人罹患糖尿病、心脑血管疾病等一系列功能障碍的临床综合征。MS患者会表现出高血压、高血糖、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平低下和甘油三酯（triglyceride，TC）水平过高等特征，胰岛素抵抗和腹型肥胖是MS发生和发展的重要因素 [1]。经临床证实，MS是心脑血管疾病的独立危险因素，而也有研究显示MS与微量蛋白尿和慢性肾脏病相关 [2]。本研究以四川大学华西医院健康体检者为研究对象，了解该院健康体检者MS的患病率，探讨MS与肾功能损害之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集四川大学华西医院健康管理中心2015年3月～2015年4月的体检者资料，排除身高、体重、腰围、血压等资料不全者。
1.2 研究内容
体检者检查前要求空腹，收集其身高、体重、腰围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Scr）及尿素（BUN）等项目资料。体检者休息10 min后采用水银柱法测2次坐位右侧肱动脉血压，并取血压平均值；生化检查由德国罗氏cobas8000型全自动生化分析仪完成 [3]。体重指数 [4]（body Mass Index，BMI）=体重（kg）/身高2（m2）；肾小球滤过率 [5]（glomerular filtration rate，GFR）=170×Scr（mg/dL）-0.999×年龄（岁）-0.176×BUN（mg/dL）-0.17×白蛋白[Alb（g/dL）]-0.318×（0.762女），单位：mL（min·1.73m2）。
1.3 诊断标准
1.3.1 MS诊断标准
参照2009年IDF和AHA/NHLBI共同制定的MS定义 [6]，具备以下的3项或更多：① 腹型肥胖：腰围男性 > 90 cm，女性 > 85 cm；② 空腹血TG≥ 1.70 mmol/L（或已经治疗）；③ 空腹血HDL-C水平降低，男 < 1.0 mmol/L，女 < 1.3 mmol/L，或已接受相应治疗；④ 血压升高：SBP≥ 130 mmHg，或DBP≥ 85 mmHg，或此前已接受相应治疗或此前已诊断高血压；⑤ FBG升高：FBG≥ 5.6 mmol/L，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。肾功能分期标准 [7]：1期，GFR≥ 90 mL/（min·1.73m2）；2期，GFR为60～89 mL/（min·1.73m2）；3期，GFR为30～59 mL/（min·1.73m2）；4期，GFR为15～29 mL/（min·1.73m2）；5期，GFR < 15 mL/（min·1.73m2）。根据美国肾脏病诊治指南，以GFR < 60 mL/（min·1.73m2）定义为肾功能降低。
1.3.2 高血压诊断标准
根据中国高血压指南（2010） [8]，在未用抗高血压药情况下，SBP≥ 140 mmHg和／或DBP≥ 90 mmHg。SBP≥ 140 mmHg和DBP < 90 mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦应该诊断为高血压。
1.3.3 糖尿病诊断标准
糖尿病为一组因胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺陷引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。符合以下三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊 [9]：① 有糖尿病症状（如：多饮、多食、多尿、不明原因的消瘦）或高血糖危象者，随机血糖≥ 11.1 mmol/L（随机血糖指一天中任意时刻的血糖）；② FBG≥ 7.0 mmol/L（FBG指禁食至少8小时后的血糖）；③ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥ 11.1 mmol/L。
1.4 统计分析
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用（
2 结果
2.1 研究对象的基本情况
共纳入10 098例体检者，其中：男性5 686例（56.31%），女性4 412例（43.69%）；年龄20～78岁，平均42.12±10.28岁；MS患者1 110例（10.99%），男性904例，女性206例。
2.2 MS组与非MS组检测指标比较
MS组患者的UA、TC、BUN和Scr指标明显高于非MS组，GFR水平明显低于非MS组，且差异均具有统计学意义（P均 < 0.05）（表 1）。
表1
MS组与非MS组各项检测指标及GFR比较（2.3 肾功能降低组与肾功能正常组检测指标比较
10 098例体检者中肾功能降低3 541例，其中890例（25.13%）为MS；肾功能正常6 557例，其中220例（3.36%）为MS。研究结果显示肾功能降低组患者的SBP、DBP、FBG、LDL-C、TC、TG、UA指标均显著高于肾功能正常组，而HDL-C显著低于肾功能正常组，差异均具有统计学意义（P均 < 0.01）（表 2）。
表2
肾功能降低组与肾功能正常组各项检测指标比较（2.4 肾功能正常者GFR与BMI、血压、血糖、UA的相关性
经Logistic回归分析显示，肾功能正常者GFR水平与BMI、血压、血糖及UA均具有相关性，BMI≥ 28 kg/m2、高血压、糖尿病及高尿酸血症是引起肾功能正常者GFR水平下降的重要因素（表 3）。
表3
肾功能正常者GFR与BMI、血压、血糖、UA的相关性
3 讨论
从理论上来看，长期高血压可导致靶器官-肾入球和肾出球小动脉硬化，继而导致肾功能损害 [12]。血糖的升高会引起全身中小动脉和微血管损害和硬化，也会对肾动脉产生影响而造成肾功能损害 [13]。本研究结果显示，肾功能降低组中合并MS的患者为890例（25.13%），显著高于肾功能正常组中的MS患者数；而MS组患者的GFR水平明显低于非MS组，表明MS会导致肾功能损害。这与Thomas等 [14]的Meta分析结果相似，均表明MS患者肾功能损害的风险大大增加。
本研究进一步采用Logistic回归分析显示，BMI、高血压、高血糖及高尿酸血症是肾功能损害的重要危险因素，GFR水平与BMI、血压、血糖及UA指标呈负相关，随着体重、血压、血糖、UA等指标的上升GFR呈现下降趋势，而UA与血压对GFR的影响最为显著，这提示MS患者更容易出现肾功能损害，这与Thomas等 [14]的研究结果相似。Johnson等 [15]对11个临床试验（n=30 416）的结果进行分析，观察MS和肾脏疾病的关系，结果显示MS患者出现肾脏疾病的风险更大，肾功能降低[GFR < 60 mL/（min·1.73m2）]的风险较正常人明显增加[OR=1.55，95%CI（1.34，1.80）]。随着MS在每个个体中表现的形式越多，肾功能降低的风险越大（P=0.02）。MS不同表现形式与肾功能降低的风险关系表现为：血压升高[OR=1.61，95%CI（1.29，2.01）]，甘油三酯水平升高[OR=1.27，95%CI（1.11，1.46）]，HDL-C水平降低[OR=1.2395%CI（1.12，1.36）]，腹型肥胖[OR=1.19，95%CI（1.05，1.34）]和快速血糖异常[OR=1.14，95%CI（1.03，1.26）]，其中有3项研究报道MS会增加微量蛋白尿或隐性蛋白尿的风险 [16-18]。
目前临床研究中MS对肾功能损害的作用机制还不明确，但与单纯高血压、糖尿病等导致的肾功能损害是存在差异的，主要是由于MS肾功能损害是由多种因素造成的，其中每一种作用因素的机制也不尽相同，例如肾动脉粥样硬化、糖尿病微血管病等，这表明MS肾功能损害的病理更为复杂，对患者的影响更为严重 [19, 20]。由MS引发的心血管疾病是人们重点关注和研究的问题，肾脏器官又具有较强的代偿功能，这就造成MS引起的肾功能损害在临床上不易察觉或具有慢性迁延性，因此要加强对MS肾功能损害的研究和重视 [21, 22]，将MS作为临床上早期诊断肾功能损害的重要预测因素，有利于预防肾功能损害，并采用针对性措施进行治疗，提高患者的生活质量 [23]。
总之，本研究提示BMI、血压、血糖及UA水平的升高加速GFR的下降，MS是肾功能损害的重要危险因素，应引起高度重视，对肥胖、高血压、高血糖及高尿酸者需早期干预。
