引用本文： 刘庆丰, 龚艳萍, 雷建勇, 朱精强. 甲状腺乳头状癌伴异位支气管源性囊肿1 例报道. 中国普外基础与临床杂志, 2016, 23(6): 662-662. doi: 10.7507/1007-9424.20160178 复制
病例资料 患者，女，52岁，因“彩超检查发现甲状腺结节3个月余”入院。患者于3个月前行甲状腺彩超检查示：甲状腺右叶上份实质低回声结节伴点状钙化、TI-RADS 4a类。2个月前患者在华西医院行甲状腺右叶结节穿刺提示：乳头状癌。甲状腺功能检测示：抗甲状腺球蛋白抗体水平增高。诊断为甲状腺右叶乳头状癌（cT1bN0M0）、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿，拟于华西医院行甲状腺全切除+右侧中央区淋巴结清扫。术中见：右叶上极腺体内见15 mm×10 mm×5 mm大的包块，组织呈灰白色，质硬，内可见沙砾样钙化，无包膜，肉眼可疑侵出被膜；双侧甲状腺多发结节，边界清楚，形态规则，与周围组织无明显粘连，未侵犯被膜；右侧中央区ⅥB区（右侧喉返神经后方）可见一约25 mm×20 mm×10 mm大的囊实性肿块，边界清楚，形态规则，与周围组织无明显粘连，与气管及食管间的间隙清楚，未见肿块与食管及气管相通，无明显基底部。右侧ⅥB区肿块冰冻病理学检查示：软组织1块，其中见腔隙状结构，腔面呈柱状上皮，考虑支气管源性囊肿。术中切除右侧ⅥB区肿块，手术顺利，术后患者恢复良好，无声音嘶哑，术后患者无咽瘘、食管瘘等并发症发生，于术后第2天出院。术后诊断：甲状腺右叶乳头状癌（T3N0M0）、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、异位支气管源性囊肿。术后石蜡切片病理学结果证实右侧中央区ⅥB区包块为支气管源性囊肿。该患者术后获访3个月，随访期间一直口服甲状腺素片，随访复查甲状腺彩超无明显颈部淋巴结肿大，未见明显颈部结节。
讨论 支气管源性囊肿十分罕见，文献报道较少。其发病机理为：胚胎发育期间，呼吸道上皮与支气管树分离，从支气管发育部位移行至其他部位，形成以支气管组织为囊壁、内含黏液的囊肿，分为肺内型、纵隔型及异位型。支气管源性囊肿最常见于胸腔，以肺部为主，位于胸腔以外的为异位型（低于10%），可发生于颈部、脑部、硬脊膜、腹腔等部位，可无症状，当囊肿增大压迫局部组织或器官时可出现压迫症状，甚至伴有感染。CT检查可辅助诊断，其对肺内型和纵隔型的诊断意义较大。异位型支气管源性囊肿的CT和B超图像无特殊表现，可提示囊性变，单纯影像学诊断较困难，肿物穿刺或手术病理学检查可明确诊断。少数无症状的、单发的、较小的囊肿可给予保守观察，余均应积极手术完整切除。若伴有感染者可考虑感染控制后2～3周再行手术治疗，大多数预后较好。该例手术术中偶然发现该肿物，因肿物呈囊实性，与食管和气管的边界清楚，未见肿块与食管及气管相通，无明显基底部，结合术中冰冻切片病理学检查结果考虑支气管源性囊肿，行手术切除，术后患者无咽瘘及食管瘘发生。支气管源性囊肿需与颈部甲状旁腺囊肿、食管囊肿、食管憩室、结节性甲状腺肿、颈部畸胎瘤等相鉴别，穿刺活检或者手术病理活检能明确性质。该病需完整切除囊肿，术后复发较少。
病例资料 患者，女，52岁，因“彩超检查发现甲状腺结节3个月余”入院。患者于3个月前行甲状腺彩超检查示：甲状腺右叶上份实质低回声结节伴点状钙化、TI-RADS 4a类。2个月前患者在华西医院行甲状腺右叶结节穿刺提示：乳头状癌。甲状腺功能检测示：抗甲状腺球蛋白抗体水平增高。诊断为甲状腺右叶乳头状癌（cT1bN0M0）、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿，拟于华西医院行甲状腺全切除+右侧中央区淋巴结清扫。术中见：右叶上极腺体内见15 mm×10 mm×5 mm大的包块，组织呈灰白色，质硬，内可见沙砾样钙化，无包膜，肉眼可疑侵出被膜；双侧甲状腺多发结节，边界清楚，形态规则，与周围组织无明显粘连，未侵犯被膜；右侧中央区ⅥB区（右侧喉返神经后方）可见一约25 mm×20 mm×10 mm大的囊实性肿块，边界清楚，形态规则，与周围组织无明显粘连，与气管及食管间的间隙清楚，未见肿块与食管及气管相通，无明显基底部。右侧ⅥB区肿块冰冻病理学检查示：软组织1块，其中见腔隙状结构，腔面呈柱状上皮，考虑支气管源性囊肿。术中切除右侧ⅥB区肿块，手术顺利，术后患者恢复良好，无声音嘶哑，术后患者无咽瘘、食管瘘等并发症发生，于术后第2天出院。术后诊断：甲状腺右叶乳头状癌（T3N0M0）、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、异位支气管源性囊肿。术后石蜡切片病理学结果证实右侧中央区ⅥB区包块为支气管源性囊肿。该患者术后获访3个月，随访期间一直口服甲状腺素片，随访复查甲状腺彩超无明显颈部淋巴结肿大，未见明显颈部结节。
讨论 支气管源性囊肿十分罕见，文献报道较少。其发病机理为：胚胎发育期间，呼吸道上皮与支气管树分离，从支气管发育部位移行至其他部位，形成以支气管组织为囊壁、内含黏液的囊肿，分为肺内型、纵隔型及异位型。支气管源性囊肿最常见于胸腔，以肺部为主，位于胸腔以外的为异位型（低于10%），可发生于颈部、脑部、硬脊膜、腹腔等部位，可无症状，当囊肿增大压迫局部组织或器官时可出现压迫症状，甚至伴有感染。CT检查可辅助诊断，其对肺内型和纵隔型的诊断意义较大。异位型支气管源性囊肿的CT和B超图像无特殊表现，可提示囊性变，单纯影像学诊断较困难，肿物穿刺或手术病理学检查可明确诊断。少数无症状的、单发的、较小的囊肿可给予保守观察，余均应积极手术完整切除。若伴有感染者可考虑感染控制后2～3周再行手术治疗，大多数预后较好。该例手术术中偶然发现该肿物，因肿物呈囊实性，与食管和气管的边界清楚，未见肿块与食管及气管相通，无明显基底部，结合术中冰冻切片病理学检查结果考虑支气管源性囊肿，行手术切除，术后患者无咽瘘及食管瘘发生。支气管源性囊肿需与颈部甲状旁腺囊肿、食管囊肿、食管憩室、结节性甲状腺肿、颈部畸胎瘤等相鉴别，穿刺活检或者手术病理活检能明确性质。该病需完整切除囊肿，术后复发较少。