亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨_《中国胸心血管外科临床杂志》

作者：

赵铁夫 , 王盛宇 , 刘东 , 马涵英

1.首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科;;
2.老年心内科，北京　100029;

关键词：

亚急性心肌梗死二尖瓣关闭不全冠状动脉旁路移植术

DOI：

10.7507/1007-4848.20130046

视频：

导出 下载 收藏 扫码 引用

摘要 全文 图表 视频 参考文献 施引文献 补充材料

目的　探讨亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者的处理方法及手术时机。方法　2005年1月至2011年12月北京安贞医院采用外科手术治疗89例亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者［男66例，女23例；平均年龄64 （55～73）岁］。所有患者手术前先用药物治疗3个月后行单纯冠状动脉旁路移植术，二尖瓣病变未做处理。就诊时、术前和术后6个月做超声心动图检查，观察二尖瓣反流情况，并检测左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径和左心室射血分数（LVEF）。结果　无手术死亡，无围术期心肌缺血和其它严重并发症发生。随访81例（91.0%），随访时间6～60个月，术后6个月二尖瓣反流面积［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒张期末内径［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收缩期末内径［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均较术前明显减小（P＜0.05），而术后6个月LVEF与术前比较差异无统计学意义（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。术后3年起，随访患者每年行冠状动脉血管CT检查1次，未发现移植血管存在明显狭窄（狭窄＞50%）。结论　对亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者，适当的延缓手术，结合正确的药物治疗，可能不再需要同期处理二尖瓣病变，可降低手术风险，减少医疗费用。

引用本文： 赵铁夫,王盛宇,刘东,马涵英. 亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(2): 144-147. doi: 10.7507/1007-4848.20130046 复制

1.	Paparella D， Malvindi PG， Romito R， et al. Ischemic mitral regurgitation：pat hophysiology， diagnosis and surgical treatment. Expert Rev Cardiovasc Ther， 2006， 4 （6）：827-838.
2.	Raja SG， Berg GA. Moderate ischemic mitral regurgitation：to treat or not to treat. J Card Surg， 2007， 22 （4）：362-369.
3.	Edmunds JL， Chief Editor. Cardiac Surgery in the Adult. New York：Mcgrawhill， 1997. 657-658.
4.	李京倖，顾承雄，韦华，等. 心功能不全冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2011， 18 （2）：157-159.
5.	徐明，陈绪军，陈鑫，等. 巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2011， 18 （2）：117-120.
6.	张炬倩，李晨，饶莉，等. 缺血性二尖瓣反流的机制，诊断和治疗研究进展. 心血管病学进展， 2009， 30 （6）：919-922.
7.	吴若彬，郑少忆，郭惠明，等. 冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的处理方法. 中华胸心血管外科杂志， 2004， 20 （5）：271-273.
8.	喻磊，谷天祥，师恩祎，等. ≥70岁与＜70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：192-197.
9.	郑居兵，屈正，李扬. 45岁以下冠心病患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：242-243.
10.	邱志兵，陈鑫，徐明，等. IABP辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重左心室功能不全. 中国胸心血管外科临床杂志， 2009， 16 （6）：488-490.
11.	Duarte IG， Shen Y， Macdonald MJ， et al. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone：late results. Ann Thorac Surg， 1999， 68 （2）：426-430.
12.	Edmundslh JR， Lh Jr， Chief Editor. Cardiac Surgery in the Adult. New York：McGraw-Hill， 1997.657-676.
13.	麦明杰，陈星权，郑少忆，等. 冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗早期疗效分析. 南方医科大学学报， 2011， 31 （6）：1072-1074.
14.	鲍春荣，梅举，王宜青，等. 冠心病伴缺血性二尖瓣关闭不全27例手术治疗分析. 上海交通大学学报：医学版， 2008， 28 （3）：326-328.
15.	Chiappini B， Minuti U， Gregorini R， et al. Early and long-term outcome of mitral valve repair with a Cosgrove band combined with coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and moderate-severe mitral regurgitation. J Heart Valve Dis， 2008， 17 （4）：396-401.
16.	He S， Fontaine AA， Schwammenthal E， et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation：leaflet restriction versus coapting force：in vitro studies. Circulation， 1997， 96 （6）：1826-1834.
17.	He GW， Hughes CF， Mccaughan B， et al. Mitral valve replacement combined with coronary artery operation：determinants of early and late results. Ann Thorac Surg， 1991， 51 （6）：916-922.
18.	陈鑫，徐明，蒋英硕. 同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术81例. 中国胸心血管外科临床杂志， 2006， 13 （3）：158-161.
19.	Tolisga JR， Korkolis DP， Kopf GS， et al. Revascularization alone （without mitral valve repair）suffices in patients with advanced ischemic cardiomyopathy and mild-to-moderate mitral regurgitation. Ann Thorac Surg， 2002， 74 （5）：1476-1478.

1. 　Paparella D， Malvindi PG， Romito R， et al. Ischemic mitral regurgitation：pat hophysiology， diagnosis and surgical treatment. Expert Rev Cardiovasc Ther， 2006， 4 （6）：827-838.
2. 　Raja SG， Berg GA. Moderate ischemic mitral regurgitation：to treat or not to treat. J Card Surg， 2007， 22 （4）：362-369.
3. 　Edmunds JL， Chief Editor. Cardiac Surgery in the Adult. New York：Mcgrawhill， 1997. 657-658.
4. 　李京倖，顾承雄，韦华，等. 心功能不全冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2011， 18 （2）：157-159.
5. 　徐明，陈绪军，陈鑫，等. 巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2011， 18 （2）：117-120.
6. 　张炬倩，李晨，饶莉，等. 缺血性二尖瓣反流的机制，诊断和治疗研究进展. 心血管病学进展， 2009， 30 （6）：919-922.
7. 　吴若彬，郑少忆，郭惠明，等. 冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的处理方法. 中华胸心血管外科杂志， 2004， 20 （5）：271-273.
8. 　喻磊，谷天祥，师恩祎，等. ≥70岁与＜70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：192-197.
9. 　郑居兵，屈正，李扬. 45岁以下冠心病患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志， 2010， 17 （3）：242-243.
10. 　邱志兵，陈鑫，徐明，等. IABP辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重左心室功能不全. 中国胸心血管外科临床杂志， 2009， 16 （6）：488-490.
11. 　Duarte IG， Shen Y， Macdonald MJ， et al. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone：late results. Ann Thorac Surg， 1999， 68 （2）：426-430.
12. 　Edmundslh JR， Lh Jr， Chief Editor. Cardiac Surgery in the Adult. New York：McGraw-Hill， 1997.657-676.
13. 　麦明杰，陈星权，郑少忆，等. 冠心病合并重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗早期疗效分析. 南方医科大学学报， 2011， 31 （6）：1072-1074.
14. 　鲍春荣，梅举，王宜青，等. 冠心病伴缺血性二尖瓣关闭不全27例手术治疗分析. 上海交通大学学报：医学版， 2008， 28 （3）：326-328.
15. 　Chiappini B， Minuti U， Gregorini R， et al. Early and long-term outcome of mitral valve repair with a Cosgrove band combined with coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and moderate-severe mitral regurgitation. J Heart Valve Dis， 2008， 17 （4）：396-401.
16. 　He S， Fontaine AA， Schwammenthal E， et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation：leaflet restriction versus coapting force：in vitro studies. Circulation， 1997， 96 （6）：1826-1834.
17. 　He GW， Hughes CF， Mccaughan B， et al. Mitral valve replacement combined with coronary artery operation：determinants of early and late results. Ann Thorac Surg， 1991， 51 （6）：916-922.
18. 　陈鑫，徐明，蒋英硕. 同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术81例. 中国胸心血管外科临床杂志， 2006， 13 （3）：158-161.
19. 　Tolisga JR， Korkolis DP， Kopf GS， et al. Revascularization alone （without mitral valve repair）suffices in patients with advanced ischemic cardiomyopathy and mild-to-moderate mitral regurgitation. Ann Thorac Surg， 2002， 74 （5）：1476-1478.

《中国胸心血管外科临床杂志》

亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

摘要 全文 图表 视频 参考文献 施引文献 补充材料

上一篇

下一篇

Format

Content

《中国胸心血管外科临床杂志》

亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

摘要 全文 图表 视频 参考文献 施引文献 补充材料

上一篇

下一篇

Format

Content

摘要全文图表视频参考文献施引文献补充材料