引用本文： 赵文韬, 赵民. 切开复位钩状钢板固定与闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定治疗骨性锤状指的临床疗效对比研究. 中国修复重建外科杂志, 2024, 38(8): 981-986. doi: 10.7507/1002-1892.202403084 复制
在手指末节指骨伸直且有纵向轴性应力的情况下，远侧指间关节（distal interphalangeal joint，DIP）过度背伸会造成骨性锤状指[1-2]。骨性锤状指侧位X线片上撕脱骨折块大于关节面1/3时，DIP常伴有半脱位，关节稳定性降低，是手术治疗的适应证[3-5]。手术治疗包括骨折闭合、切开复位两种方法。闭合复位经典方法是以背侧伸直阻挡克氏针固定的Ishiguro法[6]，其优点是手术技术相对简单，创伤小；但需在手指DIP伸直位以1枚克氏针贯穿DIP固定，限制了术后手指早期活动，背侧的阻挡克氏针容易压迫手指背侧皮肤造成皮肤坏死或感染，且术中需多次透视。切开复位则以单孔钩状钢板固定最为牢靠，手指可早期活动，患者依从性高，但缺点是创伤大，容易造成指甲畸形[4，7-9]。对于Wehbé-Schneider B、C型骨性锤状指[10]的治疗，既往多采用Ishiguro法或切开复位单孔钩状钢板固定法，但目前国内尚未见两种方法临床疗效比较的相关报道。现回顾分析2019年5月—2022年6月采用上述两种方法治疗的Wehbé-Schneider B、C型骨性锤状指患者临床资料，为临床治疗方法选择提供依据。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者纳入标准：① 骨性锤状指，侧位X线片示撕脱骨折块大于关节面1/3，不伴有（Wehbé-Schneider B型）或伴有（Wehbé-Schneider C型）DIP半脱位；② 采用切开复位钩状钢板固定或闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定治疗；③ 随访时间≥12个月；④ 临床资料及影像学资料完整。排除标准：① 开放性骨性锤状指；② 伤前已有明显DIP关节炎；③ 伤前已有DIP外伤畸形。
2019年5月—2022年6月共68例患者符合选择标准纳入研究，其中切开组33例（采用切开复位钩状钢板固定），闭合组35例（采用闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定治疗）。两组患者性别、年龄、患侧侧别、伤指指别、致伤原因、受伤至手术时间及Wehbé-Schneider分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1
两组患者基线资料比较
Table1.
Comparison of baseline data between the two groups
1.2 手术方法
闭合组：指神经阻滞麻醉，不上止血带。屈曲DIP，透视下紧贴末节指骨撕脱骨块向中节指骨头背侧最高点成45° 角穿入1枚1.0 mm克氏针，克氏针尖端平齐中节指骨对侧皮质；然后尽量伸直DIP，穿入克氏针自背侧阻挡锤状指末节指骨撕脱骨块，术者左手示、中指自掌背侧挤压DIP及克氏针，间接闭合复位骨折；透视骨折复位满意后，自指尖末节指骨粗隆部或稍下方向DIP穿入第2枚1.0 mm克氏针，贯穿末节指骨并使针尖进入中节指骨1 cm左右；术中需正侧位透视手指确认骨折对位好、无分离，剪短克氏针针尾，皮肤外留置0.5 cm长。
切开组：指神经阻滞麻醉，指根部扎橡皮止血带；于手指末节背侧作双纵形切口[11]，始于甲上皮与侧甲襞交点，向近端平行指侧甲襞至DIP。2.5倍手术放大镜下，锐性分离甲上皮与指甲甲根间的连接，向近端分离，形成一以近端为蒂的矩形皮瓣，向近端翻开，丝线悬吊，充分显露甲根、甲基质、末节指骨基底部背侧、伸肌腱终腱等结构。冲洗切口，翻开撕脱的末节指骨骨折块，清理末节指骨撕脱骨块及末节指骨背侧基底部间肉芽血肿等组织，复位骨折，维持复位，用单孔钩状钢板（Stryker公司，美国）固定骨折。术中嘱患者主动活动DIP，观察并透视确认骨折固定牢靠无分离后，将剥离的甲基质及甲根回纳平铺覆盖钢板远端。透视确保骨折解剖复位及钢板、螺钉位置合适。仔细放回矩形皮瓣，间断全层缝合闭合切口。
1.3 术后处理及疗效评价指标
两组术后伤指中末节无菌敷料包扎，防止感染，术后常规更换敷料观察有无切口感染、克氏针松动及皮肤坏死等发生；鼓励患者进行近侧指间关节及掌指关节活动，防止手指僵硬。切开组患者术后2周拆线后开始进行手指DIP主、被动活动及物理康复治疗2周。术后4、6周摄手指正侧位X线片，了解骨折是否达临床愈合（无异常活动、局部无压痛）及影像学愈合（骨折线模糊、有连续骨痂）；闭合组骨折愈合后予以拔除克氏针，随后在康复科进行手指DIP主、被动活动及物理康复治疗2周。
术后4、8、12、24个月定期随访，记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、返岗工作时间及并发症发生情况；并观察有无指甲凹陷畸形，若有则于术后4个月拆除内固定物。术后12个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定伤指疼痛情况；采用量角器测量手指DIP主动屈曲活动度及伸直欠缺度。采用Crawford标准[12]评定临床疗效：优，DIP能完全伸直、屈曲，无疼痛；良，DIP 0°～10° 伸直欠缺，能完全屈曲，无疼痛；可，DIP 10°～25° 伸直欠缺，不能完全屈曲，无疼痛；差，DIP>25° 伸直欠缺，持续疼痛。随访期间摄手指正侧位X线片，记录有无骨关节炎及末节指骨背侧骨赘等关节退行性改变。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，均符合正态分布，数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用四格表卡方检验、列联表卡方检验或Fisher确切概率法；等级资料组间比较采用秩和检验；检验水准α=0.05。
2 结果
两组患者均获随访，随访时间12～26个月，平均15个月；闭合组和切开组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。闭合组手术时间短于切开组，术中透视次数、骨折愈合时间及返岗工作时间均多于切开组，差异均有统计学意义（P<0.05）。闭合组发生针道感染5例、末节指背侧皮肤小面积压疮坏死3例，经加强护理换药后痊愈；切开组发生7例指甲局部凹陷畸形，拆除内固定钢板后畸形消失；其余患者切口均顺利愈合，无感染、皮肤坏死、内固定物外露、指甲畸形等并发症发生。两组患者皮肤坏死发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），感染和指甲畸形发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，两组VAS评分、DIP主动屈曲活动度、DIP伸直欠缺度及Crawford标准评价比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。末次随访时两组患者均无DIP骨关节炎及关节退行性改变发生。见图1。
表2
两组患者结局指标比较
Table2.
Comparison of outcome indicators between the two groups
图1
切开组患者，男，35岁，碰撞伤致左中指骨性锤状指（Wehbé-Schneider C型）
a. 术前X线片；b. 术中指背侧双纵形切口及显露；c. 术中单孔钩状钢板固定后X线片；d. 术中切口闭合后外观；e. 术后3个月手指DIP伸直无欠缺；f. 术后3个月手指DIP充分屈曲
Figure1. A 35-year-old male patient with bony mallet finger of the left middle finger (Wehbé-Schneider type C) caused by impact injury in open groupa. Preoperative X-ray film; b. Double longitudinal incisions and exposure on the dorsal side of the finger during operation; c. X-ray film after single-hole hook plate fixation during operation; d. Appearance of incision after closed; e. Finger DIP without extension lag at 3 months after operation; f. Finger DIP fully flexed at 3 months after operation
3 讨论
骨性锤状指是手外科一种常见损伤，占所有锤状指的1/3，如未及时处理，可导致DIP半脱位、骨关节炎、DIP屈曲畸形及鹅颈畸形等[4]。手指侧位X线片上骨折块大于关节面1/3的Wehbé-Schneider B、C型骨性锤状指需手术治疗[13]。手术包括骨折闭合、切开复位两种方法，闭合复位方法以背侧伸直阻挡克氏针固定的Ishiguro法最为经典，切开复位固定方法则以单孔钩状钢板固定最为牢靠；其他如外固定架、螺钉、钢丝固定等方法并发症较多，需长期术后护理，患者依从性较差[14-17]。
闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定法具有操作简单、损伤小、手术时间短等优点。其缺点是固定不牢靠、不能直视获得骨折解剖对位，从而导致骨折愈合时间较长；由于克氏针需暴露于皮外约6周且贯穿DIP，易造成关节僵硬、活动度降低、针道感染及末节指背皮肤受压部分坏死感染等并发症，常导致患者返岗工作时间延长。本研究闭合组术后DIP主动屈曲活动度、DIP伸直欠缺度、VAS评分与文献 ［18］ 报道相似。与切开复位钩状钢板固定相比，按Crawford标准评价临床疗效，虽然差异无统计学意义，但闭合组骨折愈合时间、术后返岗工作时间、术中透视次数明显多于开放组；且术后出现针道感染5例、皮肤坏死3例，而切开组无1例感染及坏死发生。本研究结果表明，切开复位钩状钢板固定可提供精确直视解剖对位、骨折固定牢靠、DIP不固定可早期进行功能锻炼、返岗工作时间短、术中透视次数少等优点，与Acar等[19]报道相似；其缺点是手术创伤大，内固定钢板远端需部分埋于甲根下方，容易造成指甲凹陷畸形并发症。Wang等[20]认为切开复位钩状钢板内固定术后指甲畸形是由于术中医源性损伤甲基质及钢板远端压迫甲基质造成的，因此术中需仔细骨膜下剥离部分甲基质并保持甲基质完整，将钢板安置在甲基质下方避免压迫甲基质；其应用钩状钢板治疗骨性锤状指16例，最初有2例出现术后指甲畸形，但经上述骨膜下剥离处理甲基质后余14例未出现指甲畸形。结合文献我们认为，为避免出现术后指甲畸形，可采用以下措施：① 使用更低切迹的薄钩状钢板；② 甲基质的处理必须在骨膜下锐性剥离，固定完成后需保持甲基质近端的完整性及平坦；③ 一旦出现指甲畸形，可尽早在3～4个月内拆除内固定钢板，以促进指甲畸形的改善及消除；④ 必须充分显露甲根及末节甲基质。
通过分析我们认为切开组骨折愈合时间及返岗工作时间短于闭合组的原因可能是：① 钩状钢板安置在末节指骨背侧固定符合张力带原则，在DIP屈曲时可将张力转化成骨折块间压应力，从而促进骨折愈合；② 术后早期活动可促进骨折局部血液循环，减轻水肿、废用性骨萎缩及DIP关节僵硬；③ 钢板提供了坚强固定及解剖复位，骨折临床愈合后即可返岗。
本研究对切开组患者的背侧切口进行改良，采用末节指骨背侧双纵形切口，向近侧游离翻开皮瓣显露骨折周围组织。我们认为该切口较传统切口有以下优点：① 可充分显露手指伸肌腱终腱止点周围组织结构，特别是对甲根、甲基质、末节指骨基底部背侧的显露，是传统Y、H、S、U形切口无法比拟的；② 指骨背侧双纵形切口内的矩形皮瓣为顺行血供，有利于切口愈合；③ 避免了传统Y、H、S、U形切口需在DIP背侧横形切开，有利于术后早期指间关节主被动活动，防止因关节早期活动造成的切口横形裂开及不愈合。通过切口改良，切开组无1例发生术后切口裂开、感染及内固定物外露等并发症，充分保证了术后早期DIP关节屈伸活动的需要。
综上述，切开复位钩状钢板固定与闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定法治疗骨性锤状指的临床疗效无显著差异，均可获得较好治疗结果。但切开复位钩状钢板固定具有固定牢靠、术中透视次数少、可较早进行术后功能康复、骨折愈合快、返岗工作时间短、无针道感染及皮肤坏死等优点，对于需早期回归工作及运动的年轻骨性锤状指患者，建议采用切开复位钩状钢板固定。但本研究为回顾性研究且样本量较小，两组患者术后开始康复锻炼时间起点不同，存在数据并不完全对等匹配问题，有待更为严格的大样本前瞻性随机对照研究进一步明确两种方法治疗骨性锤状指的疗效差异。
利益冲突 在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突
伦理声明 研究方案经北京市顺义区医院伦理审查委员会批准（AF/SW-11/01.0）
作者贡献声明 赵文韬：查阅文献，研究设计，数据收集整理及统计分析，图片采集整理，文章撰写；赵民：研究指导及实施、文章修改
在手指末节指骨伸直且有纵向轴性应力的情况下，远侧指间关节（distal interphalangeal joint，DIP）过度背伸会造成骨性锤状指[1-2]。骨性锤状指侧位X线片上撕脱骨折块大于关节面1/3时，DIP常伴有半脱位，关节稳定性降低，是手术治疗的适应证[3-5]。手术治疗包括骨折闭合、切开复位两种方法。闭合复位经典方法是以背侧伸直阻挡克氏针固定的Ishiguro法[6]，其优点是手术技术相对简单，创伤小；但需在手指DIP伸直位以1枚克氏针贯穿DIP固定，限制了术后手指早期活动，背侧的阻挡克氏针容易压迫手指背侧皮肤造成皮肤坏死或感染，且术中需多次透视。切开复位则以单孔钩状钢板固定最为牢靠，手指可早期活动，患者依从性高，但缺点是创伤大，容易造成指甲畸形[4，7-9]。对于Wehbé-Schneider B、C型骨性锤状指[10]的治疗，既往多采用Ishiguro法或切开复位单孔钩状钢板固定法，但目前国内尚未见两种方法临床疗效比较的相关报道。现回顾分析2019年5月—2022年6月采用上述两种方法治疗的Wehbé-Schneider B、C型骨性锤状指患者临床资料，为临床治疗方法选择提供依据。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者纳入标准：① 骨性锤状指，侧位X线片示撕脱骨折块大于关节面1/3，不伴有（Wehbé-Schneider B型）或伴有（Wehbé-Schneider C型）DIP半脱位；② 采用切开复位钩状钢板固定或闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定治疗；③ 随访时间≥12个月；④ 临床资料及影像学资料完整。排除标准：① 开放性骨性锤状指；② 伤前已有明显DIP关节炎；③ 伤前已有DIP外伤畸形。
2019年5月—2022年6月共68例患者符合选择标准纳入研究，其中切开组33例（采用切开复位钩状钢板固定），闭合组35例（采用闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定治疗）。两组患者性别、年龄、患侧侧别、伤指指别、致伤原因、受伤至手术时间及Wehbé-Schneider分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1
两组患者基线资料比较
Table1.
Comparison of baseline data between the two groups
1.2 手术方法
闭合组：指神经阻滞麻醉，不上止血带。屈曲DIP，透视下紧贴末节指骨撕脱骨块向中节指骨头背侧最高点成45° 角穿入1枚1.0 mm克氏针，克氏针尖端平齐中节指骨对侧皮质；然后尽量伸直DIP，穿入克氏针自背侧阻挡锤状指末节指骨撕脱骨块，术者左手示、中指自掌背侧挤压DIP及克氏针，间接闭合复位骨折；透视骨折复位满意后，自指尖末节指骨粗隆部或稍下方向DIP穿入第2枚1.0 mm克氏针，贯穿末节指骨并使针尖进入中节指骨1 cm左右；术中需正侧位透视手指确认骨折对位好、无分离，剪短克氏针针尾，皮肤外留置0.5 cm长。
切开组：指神经阻滞麻醉，指根部扎橡皮止血带；于手指末节背侧作双纵形切口[11]，始于甲上皮与侧甲襞交点，向近端平行指侧甲襞至DIP。2.5倍手术放大镜下，锐性分离甲上皮与指甲甲根间的连接，向近端分离，形成一以近端为蒂的矩形皮瓣，向近端翻开，丝线悬吊，充分显露甲根、甲基质、末节指骨基底部背侧、伸肌腱终腱等结构。冲洗切口，翻开撕脱的末节指骨骨折块，清理末节指骨撕脱骨块及末节指骨背侧基底部间肉芽血肿等组织，复位骨折，维持复位，用单孔钩状钢板（Stryker公司，美国）固定骨折。术中嘱患者主动活动DIP，观察并透视确认骨折固定牢靠无分离后，将剥离的甲基质及甲根回纳平铺覆盖钢板远端。透视确保骨折解剖复位及钢板、螺钉位置合适。仔细放回矩形皮瓣，间断全层缝合闭合切口。
1.3 术后处理及疗效评价指标
两组术后伤指中末节无菌敷料包扎，防止感染，术后常规更换敷料观察有无切口感染、克氏针松动及皮肤坏死等发生；鼓励患者进行近侧指间关节及掌指关节活动，防止手指僵硬。切开组患者术后2周拆线后开始进行手指DIP主、被动活动及物理康复治疗2周。术后4、6周摄手指正侧位X线片，了解骨折是否达临床愈合（无异常活动、局部无压痛）及影像学愈合（骨折线模糊、有连续骨痂）；闭合组骨折愈合后予以拔除克氏针，随后在康复科进行手指DIP主、被动活动及物理康复治疗2周。
术后4、8、12、24个月定期随访，记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、返岗工作时间及并发症发生情况；并观察有无指甲凹陷畸形，若有则于术后4个月拆除内固定物。术后12个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定伤指疼痛情况；采用量角器测量手指DIP主动屈曲活动度及伸直欠缺度。采用Crawford标准[12]评定临床疗效：优，DIP能完全伸直、屈曲，无疼痛；良，DIP 0°～10° 伸直欠缺，能完全屈曲，无疼痛；可，DIP 10°～25° 伸直欠缺，不能完全屈曲，无疼痛；差，DIP>25° 伸直欠缺，持续疼痛。随访期间摄手指正侧位X线片，记录有无骨关节炎及末节指骨背侧骨赘等关节退行性改变。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，均符合正态分布，数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用四格表卡方检验、列联表卡方检验或Fisher确切概率法；等级资料组间比较采用秩和检验；检验水准α=0.05。
2 结果
两组患者均获随访，随访时间12～26个月，平均15个月；闭合组和切开组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。闭合组手术时间短于切开组，术中透视次数、骨折愈合时间及返岗工作时间均多于切开组，差异均有统计学意义（P<0.05）。闭合组发生针道感染5例、末节指背侧皮肤小面积压疮坏死3例，经加强护理换药后痊愈；切开组发生7例指甲局部凹陷畸形，拆除内固定钢板后畸形消失；其余患者切口均顺利愈合，无感染、皮肤坏死、内固定物外露、指甲畸形等并发症发生。两组患者皮肤坏死发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），感染和指甲畸形发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，两组VAS评分、DIP主动屈曲活动度、DIP伸直欠缺度及Crawford标准评价比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。末次随访时两组患者均无DIP骨关节炎及关节退行性改变发生。见图1。
表2
两组患者结局指标比较
Table2.
Comparison of outcome indicators between the two groups
图1
切开组患者，男，35岁，碰撞伤致左中指骨性锤状指（Wehbé-Schneider C型）
a. 术前X线片；b. 术中指背侧双纵形切口及显露；c. 术中单孔钩状钢板固定后X线片；d. 术中切口闭合后外观；e. 术后3个月手指DIP伸直无欠缺；f. 术后3个月手指DIP充分屈曲
Figure1. A 35-year-old male patient with bony mallet finger of the left middle finger (Wehbé-Schneider type C) caused by impact injury in open groupa. Preoperative X-ray film; b. Double longitudinal incisions and exposure on the dorsal side of the finger during operation; c. X-ray film after single-hole hook plate fixation during operation; d. Appearance of incision after closed; e. Finger DIP without extension lag at 3 months after operation; f. Finger DIP fully flexed at 3 months after operation
3 讨论
骨性锤状指是手外科一种常见损伤，占所有锤状指的1/3，如未及时处理，可导致DIP半脱位、骨关节炎、DIP屈曲畸形及鹅颈畸形等[4]。手指侧位X线片上骨折块大于关节面1/3的Wehbé-Schneider B、C型骨性锤状指需手术治疗[13]。手术包括骨折闭合、切开复位两种方法，闭合复位方法以背侧伸直阻挡克氏针固定的Ishiguro法最为经典，切开复位固定方法则以单孔钩状钢板固定最为牢靠；其他如外固定架、螺钉、钢丝固定等方法并发症较多，需长期术后护理，患者依从性较差[14-17]。
闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定法具有操作简单、损伤小、手术时间短等优点。其缺点是固定不牢靠、不能直视获得骨折解剖对位，从而导致骨折愈合时间较长；由于克氏针需暴露于皮外约6周且贯穿DIP，易造成关节僵硬、活动度降低、针道感染及末节指背皮肤受压部分坏死感染等并发症，常导致患者返岗工作时间延长。本研究闭合组术后DIP主动屈曲活动度、DIP伸直欠缺度、VAS评分与文献 ［18］ 报道相似。与切开复位钩状钢板固定相比，按Crawford标准评价临床疗效，虽然差异无统计学意义，但闭合组骨折愈合时间、术后返岗工作时间、术中透视次数明显多于开放组；且术后出现针道感染5例、皮肤坏死3例，而切开组无1例感染及坏死发生。本研究结果表明，切开复位钩状钢板固定可提供精确直视解剖对位、骨折固定牢靠、DIP不固定可早期进行功能锻炼、返岗工作时间短、术中透视次数少等优点，与Acar等[19]报道相似；其缺点是手术创伤大，内固定钢板远端需部分埋于甲根下方，容易造成指甲凹陷畸形并发症。Wang等[20]认为切开复位钩状钢板内固定术后指甲畸形是由于术中医源性损伤甲基质及钢板远端压迫甲基质造成的，因此术中需仔细骨膜下剥离部分甲基质并保持甲基质完整，将钢板安置在甲基质下方避免压迫甲基质；其应用钩状钢板治疗骨性锤状指16例，最初有2例出现术后指甲畸形，但经上述骨膜下剥离处理甲基质后余14例未出现指甲畸形。结合文献我们认为，为避免出现术后指甲畸形，可采用以下措施：① 使用更低切迹的薄钩状钢板；② 甲基质的处理必须在骨膜下锐性剥离，固定完成后需保持甲基质近端的完整性及平坦；③ 一旦出现指甲畸形，可尽早在3～4个月内拆除内固定钢板，以促进指甲畸形的改善及消除；④ 必须充分显露甲根及末节甲基质。
通过分析我们认为切开组骨折愈合时间及返岗工作时间短于闭合组的原因可能是：① 钩状钢板安置在末节指骨背侧固定符合张力带原则，在DIP屈曲时可将张力转化成骨折块间压应力，从而促进骨折愈合；② 术后早期活动可促进骨折局部血液循环，减轻水肿、废用性骨萎缩及DIP关节僵硬；③ 钢板提供了坚强固定及解剖复位，骨折临床愈合后即可返岗。
本研究对切开组患者的背侧切口进行改良，采用末节指骨背侧双纵形切口，向近侧游离翻开皮瓣显露骨折周围组织。我们认为该切口较传统切口有以下优点：① 可充分显露手指伸肌腱终腱止点周围组织结构，特别是对甲根、甲基质、末节指骨基底部背侧的显露，是传统Y、H、S、U形切口无法比拟的；② 指骨背侧双纵形切口内的矩形皮瓣为顺行血供，有利于切口愈合；③ 避免了传统Y、H、S、U形切口需在DIP背侧横形切开，有利于术后早期指间关节主被动活动，防止因关节早期活动造成的切口横形裂开及不愈合。通过切口改良，切开组无1例发生术后切口裂开、感染及内固定物外露等并发症，充分保证了术后早期DIP关节屈伸活动的需要。
综上述，切开复位钩状钢板固定与闭合间接复位背侧伸直阻挡克氏针固定法治疗骨性锤状指的临床疗效无显著差异，均可获得较好治疗结果。但切开复位钩状钢板固定具有固定牢靠、术中透视次数少、可较早进行术后功能康复、骨折愈合快、返岗工作时间短、无针道感染及皮肤坏死等优点，对于需早期回归工作及运动的年轻骨性锤状指患者，建议采用切开复位钩状钢板固定。但本研究为回顾性研究且样本量较小，两组患者术后开始康复锻炼时间起点不同，存在数据并不完全对等匹配问题，有待更为严格的大样本前瞻性随机对照研究进一步明确两种方法治疗骨性锤状指的疗效差异。
利益冲突 在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突
伦理声明 研究方案经北京市顺义区医院伦理审查委员会批准（AF/SW-11/01.0）
作者贡献声明 赵文韬：查阅文献，研究设计，数据收集整理及统计分析，图片采集整理，文章撰写；赵民：研究指导及实施、文章修改
