引用本文： 邓小燕, 殷小容. 麻醉苏醒期患者恶心呕吐的观察及护理. 华西医学, 2016, 31(3): 564-566. doi: 10.7507/1002-0179.201600149 复制
麻醉苏醒室（PACU）是收治当日全身麻醉手术后未苏醒者或是神经功能尚未恢复者，护士要保障患者在麻醉恢复期间的安全、监护和治疗[1]。在麻醉苏醒期手术虽已结束，但麻醉对患者的生理影响并未消除，手术结束数小时内，麻醉药、氯化琥珀胆碱注射液、神经阻滞药的作用尚未消失[2]，术后恶心呕吐（PONV）时有发生，是全身麻醉手术后常见并发症。尽管PONV是非致命性的并发症，但是PONV可导致严重的后果，增加医疗费用，极大影响患者的满意程度[3]。全身麻醉是现代手术中最常用的麻醉方式。麻醉过程中应用阿片药物、吸入性麻醉药、一氧化氮、甲基硫酸新斯的明注射液剂量＞2.5 mg[4]增加了患者PONV的发生。麻醉苏醒期间，需要护理人员密切观察患者的病情变化、不适反应，及时有效处理，保证安全。本研究观察了全身麻醉手术后患者在麻醉苏醒期PONV的发生率，并及时给予护理干预，保证其平稳渡过麻醉苏醒期。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择四川大学华西医院PACU 2012年9月－2013年7月患者18 753例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；收治全身麻醉手术后复苏范围包括：眼耳鼻喉手术、甲状腺乳腺手术、胃肠食道手术、肝胆胰脾手术、肺手术、关节手术、烧伤整形、动脉介入。未纳入心脏、脑外和泌尿手术后患者：心脏手术后直接到心脏监护室，脑外手术后直接到神经监护室，泌尿手术后在泌尿手术大楼楼层苏醒室。
1.2 麻醉苏醒期的护理方法
1.2.1 进入PACU后的护理
对于麻醉苏醒期PONV，应寻求最合理而且有效的预防方法。患者进入PACU后，常规安置心电监护及低流量的氧气吸入，监测生命体征，床旁备卫生纸及吸引设备，与麻醉医生做好交接班，了解患者在术中的情况。在苏醒期间，正确判断患者的意识状态，麻醉未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，不要过多翻身；腹部手术患者全身麻醉清醒后可抬高床头30°，可减轻缝合可张力，减轻疼痛，减轻恶心呕吐反应；呕吐时应及时清理口腔内容物，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，待症状缓解或消失后再安置合适的体位。密切观察生命体征，恶心和呕吐次数、时间，及呕吐物的量、质、色、气味，并做好记录。
1.2.2 心理护理
对清醒患者予以适当的心理护理，告诉其恶心、呕吐是术后常见的反应，了解患者PONV史，消除其恐惧心理，当患者心理压力缓解，全身处于放松愉悦的状态下，恶心也就缓解或消失。
1.2.3 基础护理
保持病房空气新鲜、减少声光刺激，及时清理患者的呕吐物，更换污染的被服，保持整洁，使患者有良好的休息环境。
1.2.4 用药护理
呕吐严重者必要时遵医嘱用药。5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，是目前临床上应用最广泛的一类止吐药。昂丹司琼（商品名：欧贝）是5-HT3受体拮抗剂中研究最多的药物，推荐剂量是4～8 mg[5]。进入人体后，能快速与5-HT3受体结合，具有高选择性、快速、高效等特点，其防治恶心呕吐的作用很强，且其半衰期较长，疗效持续时间长。本科PONV患者通过加强心理护理及使用此类药物及其他止吐药物，如盐酸托烷司琼（商品名：赛格恩）或盐酸甲氧氯普胺注射液后，恶心呕吐症状明显缓解或消失，达到良好效果均安全护送回病房。
1.2.5 安全护理
全面评估患者的意识、呼吸、血压、四肢活动力及肌张力情况，患者恶心呕吐症状缓解或消失达到出室标准后，由麻醉医生、经过系统培训并有一定工作经验的护士携带呼吸球囊护送回病房，途中密切关注患者面色、呼吸，有无恶心呕吐症状，及时了解患者主诉。医护人员应充分认识到手术后患者转运的风险，重视转运过程的每个环节[6]。到达病房后及时协助吸氧、安置心电监护，了解患者不适反应，详细记录并与病房护士做好床旁交接班。
1.3 观察指标
设计麻醉苏醒期并发症病例报表（CRF），包括：手术类别、ASA分级、姓名、年龄、体质量、麻醉方式、术中止吐、是否呕吐/呕吐液性质、量，恶心呕吐发生时生命体征、处理后20 min生命体征等。对入PACU患者出现恶心呕吐患者由经过统一培训的PACU护士填写CRF表，所有患者均使用统一PM9000监护仪（深圳迈瑞公司），进行心电图、血压、呼吸、脉搏氧饱和度（SpO2）和恶心呕吐发生情况监测，详细记录此类患者在PACU的各类指标。对患者进行数字评分法（VAS）评分，评分标准为：0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，处理前后的比较采用配对t检验。计数资料采用例数和百分比表示。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 PONV患者一般资料
18753例麻醉苏醒期患者出现PONV者60例，发生率0.31%。PONV患者中，男22例（37%），女38例（63%）；年龄（46.87±22.11）岁；体质量（56.03±13.33）kg；手术时间（125.5±90.33）min；麻醉复苏时间（94.27±35.04）min；进入PACU后发生呕吐时间（19.47±18.22）min。
2.2 不同手术类别PONV构成比
各类手术在麻醉苏醒期PONV的比较中，最多的分别为腹部手术（35.0%），头面部手术（20.0%），动脉介入（16.7%）。具体各类手术PONV构成比见表 1。
表1
60例PONV患者中不同手术所占的构成比
2.3 护理干预效果
麻醉苏醒期患者PONV处理观察20 min后，患者收缩压及舒张压明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；心率、呼吸频率及SpO2的改变比较差异无统计学意义（P＞0.05）；患者再次发生呕吐共计4例，其中烧伤手术、腹部手术、胸部手术、疝气手术患者各占1例。见表 2。
表2
患者PONV发生及处理20 min后相关指标比较（n=60，3 讨论
腹部手术患者在麻醉复苏期间PONV患者中的发生率高达35%，居其他手术之前，说明腹部手术患者由于自身的特殊性较多发生PONV。其发生原因较复杂，多分为中枢性和反射性呕吐[7]。发生可能与二氧化碳气腹、腹腔内手术操作刺激胃或损伤胃肠黏膜有关。
目前已知发生PONV的原因主要有麻醉因素、患者因素、手术因素：①麻醉因素：如术中枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸普鲁卡因注射液等麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐。此外，麻醉期间采用加压面罩致使气体进入肠腔，产生肠胀气，也可致恶心呕吐。气管、支气管插管操作的刺激，局部黏膜组织损伤水肿，也可引起恶心呕吐。②患者因素：女性、非吸烟者、术前焦虑、PONV史、晕动症者、偏头疼[4]。有研究观察到全身麻醉患者PONV女性发生率大大高于男性；认为女性第四脑室底部化学感受触发带对阿片药物特别敏感，可能与成年女性体内性激素及黄体酮水平较高有关[8]。③手术因素：PONV发生率较高的手术有腹部外科、耳鼻喉科、妇科手术、腔镜手术、乳腺外科手术等[9]。手术时间每延长30 min，PONV发生率就会增加60%[10]。因此要重视PACU腹部手术患者PONV情况，对于出现PONV等情况，要及时通知麻醉医生处理。
基于腹部手术患者发生PONV的高危险性，在患者苏醒期间，PACU护士均应对每位腹部手术患者进行PONV发生危险因素的评估，并给予规范的预防和治疗，以降低PACU腹部术后患者PONV的发生率，减轻患者疼痛，保证舒适。对于有恶心呕吐症状的患者应及时处理，必要时用药物止吐，采取合适体位，做好基础护理及心理护理，保证安全。
总之，全身麻醉苏醒期PONV是全身麻醉手术后常见的并发症，要求PACU护理人员具有高度责任心、耐心及应变能力，以便及时发现、处理患者的不适反应，以提高患者的舒适度，保证患者安全。
麻醉苏醒室（PACU）是收治当日全身麻醉手术后未苏醒者或是神经功能尚未恢复者，护士要保障患者在麻醉恢复期间的安全、监护和治疗[1]。在麻醉苏醒期手术虽已结束，但麻醉对患者的生理影响并未消除，手术结束数小时内，麻醉药、氯化琥珀胆碱注射液、神经阻滞药的作用尚未消失[2]，术后恶心呕吐（PONV）时有发生，是全身麻醉手术后常见并发症。尽管PONV是非致命性的并发症，但是PONV可导致严重的后果，增加医疗费用，极大影响患者的满意程度[3]。全身麻醉是现代手术中最常用的麻醉方式。麻醉过程中应用阿片药物、吸入性麻醉药、一氧化氮、甲基硫酸新斯的明注射液剂量＞2.5 mg[4]增加了患者PONV的发生。麻醉苏醒期间，需要护理人员密切观察患者的病情变化、不适反应，及时有效处理，保证安全。本研究观察了全身麻醉手术后患者在麻醉苏醒期PONV的发生率，并及时给予护理干预，保证其平稳渡过麻醉苏醒期。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择四川大学华西医院PACU 2012年9月－2013年7月患者18 753例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；收治全身麻醉手术后复苏范围包括：眼耳鼻喉手术、甲状腺乳腺手术、胃肠食道手术、肝胆胰脾手术、肺手术、关节手术、烧伤整形、动脉介入。未纳入心脏、脑外和泌尿手术后患者：心脏手术后直接到心脏监护室，脑外手术后直接到神经监护室，泌尿手术后在泌尿手术大楼楼层苏醒室。
1.2 麻醉苏醒期的护理方法
1.2.1 进入PACU后的护理
对于麻醉苏醒期PONV，应寻求最合理而且有效的预防方法。患者进入PACU后，常规安置心电监护及低流量的氧气吸入，监测生命体征，床旁备卫生纸及吸引设备，与麻醉医生做好交接班，了解患者在术中的情况。在苏醒期间，正确判断患者的意识状态，麻醉未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，不要过多翻身；腹部手术患者全身麻醉清醒后可抬高床头30°，可减轻缝合可张力，减轻疼痛，减轻恶心呕吐反应；呕吐时应及时清理口腔内容物，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，待症状缓解或消失后再安置合适的体位。密切观察生命体征，恶心和呕吐次数、时间，及呕吐物的量、质、色、气味，并做好记录。
1.2.2 心理护理
对清醒患者予以适当的心理护理，告诉其恶心、呕吐是术后常见的反应，了解患者PONV史，消除其恐惧心理，当患者心理压力缓解，全身处于放松愉悦的状态下，恶心也就缓解或消失。
1.2.3 基础护理
保持病房空气新鲜、减少声光刺激，及时清理患者的呕吐物，更换污染的被服，保持整洁，使患者有良好的休息环境。
1.2.4 用药护理
呕吐严重者必要时遵医嘱用药。5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，是目前临床上应用最广泛的一类止吐药。昂丹司琼（商品名：欧贝）是5-HT3受体拮抗剂中研究最多的药物，推荐剂量是4～8 mg[5]。进入人体后，能快速与5-HT3受体结合，具有高选择性、快速、高效等特点，其防治恶心呕吐的作用很强，且其半衰期较长，疗效持续时间长。本科PONV患者通过加强心理护理及使用此类药物及其他止吐药物，如盐酸托烷司琼（商品名：赛格恩）或盐酸甲氧氯普胺注射液后，恶心呕吐症状明显缓解或消失，达到良好效果均安全护送回病房。
1.2.5 安全护理
全面评估患者的意识、呼吸、血压、四肢活动力及肌张力情况，患者恶心呕吐症状缓解或消失达到出室标准后，由麻醉医生、经过系统培训并有一定工作经验的护士携带呼吸球囊护送回病房，途中密切关注患者面色、呼吸，有无恶心呕吐症状，及时了解患者主诉。医护人员应充分认识到手术后患者转运的风险，重视转运过程的每个环节[6]。到达病房后及时协助吸氧、安置心电监护，了解患者不适反应，详细记录并与病房护士做好床旁交接班。
1.3 观察指标
设计麻醉苏醒期并发症病例报表（CRF），包括：手术类别、ASA分级、姓名、年龄、体质量、麻醉方式、术中止吐、是否呕吐/呕吐液性质、量，恶心呕吐发生时生命体征、处理后20 min生命体征等。对入PACU患者出现恶心呕吐患者由经过统一培训的PACU护士填写CRF表，所有患者均使用统一PM9000监护仪（深圳迈瑞公司），进行心电图、血压、呼吸、脉搏氧饱和度（SpO2）和恶心呕吐发生情况监测，详细记录此类患者在PACU的各类指标。对患者进行数字评分法（VAS）评分，评分标准为：0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，处理前后的比较采用配对t检验。计数资料采用例数和百分比表示。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 PONV患者一般资料
18753例麻醉苏醒期患者出现PONV者60例，发生率0.31%。PONV患者中，男22例（37%），女38例（63%）；年龄（46.87±22.11）岁；体质量（56.03±13.33）kg；手术时间（125.5±90.33）min；麻醉复苏时间（94.27±35.04）min；进入PACU后发生呕吐时间（19.47±18.22）min。
2.2 不同手术类别PONV构成比
各类手术在麻醉苏醒期PONV的比较中，最多的分别为腹部手术（35.0%），头面部手术（20.0%），动脉介入（16.7%）。具体各类手术PONV构成比见表 1。
表1
60例PONV患者中不同手术所占的构成比
2.3 护理干预效果
麻醉苏醒期患者PONV处理观察20 min后，患者收缩压及舒张压明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；心率、呼吸频率及SpO2的改变比较差异无统计学意义（P＞0.05）；患者再次发生呕吐共计4例，其中烧伤手术、腹部手术、胸部手术、疝气手术患者各占1例。见表 2。
表2
患者PONV发生及处理20 min后相关指标比较（n=60，3 讨论
腹部手术患者在麻醉复苏期间PONV患者中的发生率高达35%，居其他手术之前，说明腹部手术患者由于自身的特殊性较多发生PONV。其发生原因较复杂，多分为中枢性和反射性呕吐[7]。发生可能与二氧化碳气腹、腹腔内手术操作刺激胃或损伤胃肠黏膜有关。
目前已知发生PONV的原因主要有麻醉因素、患者因素、手术因素：①麻醉因素：如术中枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸普鲁卡因注射液等麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐。此外，麻醉期间采用加压面罩致使气体进入肠腔，产生肠胀气，也可致恶心呕吐。气管、支气管插管操作的刺激，局部黏膜组织损伤水肿，也可引起恶心呕吐。②患者因素：女性、非吸烟者、术前焦虑、PONV史、晕动症者、偏头疼[4]。有研究观察到全身麻醉患者PONV女性发生率大大高于男性；认为女性第四脑室底部化学感受触发带对阿片药物特别敏感，可能与成年女性体内性激素及黄体酮水平较高有关[8]。③手术因素：PONV发生率较高的手术有腹部外科、耳鼻喉科、妇科手术、腔镜手术、乳腺外科手术等[9]。手术时间每延长30 min，PONV发生率就会增加60%[10]。因此要重视PACU腹部手术患者PONV情况，对于出现PONV等情况，要及时通知麻醉医生处理。
基于腹部手术患者发生PONV的高危险性，在患者苏醒期间，PACU护士均应对每位腹部手术患者进行PONV发生危险因素的评估，并给予规范的预防和治疗，以降低PACU腹部术后患者PONV的发生率，减轻患者疼痛，保证舒适。对于有恶心呕吐症状的患者应及时处理，必要时用药物止吐，采取合适体位，做好基础护理及心理护理，保证安全。
总之，全身麻醉苏醒期PONV是全身麻醉手术后常见的并发症，要求PACU护理人员具有高度责任心、耐心及应变能力，以便及时发现、处理患者的不适反应，以提高患者的舒适度，保证患者安全。
