引用本文： 陈国萍, 房仲平. 高频彩色多普勒超声诊断股疝的临床价值. 华西医学, 2015, 30(2): 300-302. doi: 10.7507/1002-0179.20150088 复制
股疝是疝囊通过股管内口，经股管向卵圆窝突出形成。股疝多见40岁以上的妇女，男性股疝较为少见，约占腹外疝的3%～5%[1]，高频彩色多普勒超声检查被认为是腹外疝首选的影像学检查方法，目前在股疝诊断方面的应用多见于误诊个案报道[2-4]。现对我院经手术证实的37例39侧股疝患者超声诊断情况作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例39侧股疝为2008年3月－2013年10月在我院就诊并行股疝修补的患者，其中男2例2侧：右侧1例，左侧1例：女35例37侧：右侧18例，左侧15例，双侧2例。年龄40～84岁，平均45岁。术前均做了双侧腹股沟区超声检查明确提示股疝的诊断结论，并经手术及病理证实。
1.2 仪器与方法
使用百胜DU6及日立7500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率8～12 MHz。
患者仰卧位，必要时行站立位，扫查双侧腹股沟区，一旦发现“包块”，行纵、横、斜多方向扫查，观察并记录包块位置、大小、形态、活动度，判断包块内容物性质、疝环部位及包块与周围组织的关系，并检测包块的内部及周边血流分布。
本组病例均随访术中情况，手术证实。
2 结果
2.1 超声检查结果
37例患者39侧股疝的声像图表现分别为：① 22侧疝内容物为小肠，可见肠管、肠内容物及气体样强回声，并可见肠蠕动，见图 1。② 8侧疝内容物为大网膜，为椭圆形或长梭形，实性稍强回声或低回声包块，内部回声较均匀或欠均匀。③ 3侧疝内容物为积液：为透声较好的液性暗区，见图 2。④ 2侧大网膜伴小肠：可见肠管样回声及实性稍强或低回声。包块内可见血流信号，见图 3。⑤ 2侧小肠或大网膜伴积液：可见肠管呈稍强或低回声团，其周围可见积液。⑥ 其中22侧股疝嵌顿：包块较大，张力高，内部可见肠管、稍强或低回声团及积液，见图 4、5。⑦ 1侧表现类似脂肪瘤，1侧类似肿大的淋巴结。
图1
左侧股疝超声声像图 内容物为肠管（白箭） 图 2右侧股疝超声声像图 内容物为积液（白箭） 图 3左侧股疝超声声像图 内容物为大网膜和小肠（白箭） 图 4右侧股疝嵌顿超声声像图 内容物为扩张的肠管和积液（白箭） 图 5右侧股疝嵌顿超声声像图 内容物为大网膜和积液（白箭） 图 6右侧巨大股疝超声声像图 内容物为大网膜（白箭），超声误诊为脂肪瘤
2.2 手术结果
手术结果39侧为股疝，超声误诊2侧，1侧误诊为右侧脂肪瘤（图 6），1侧误诊为左侧肿大的淋巴结，超声诊断符合率94.9%（37/39）；股疝的超声定性诊断与手术结果，见表 1。
表1
股疝的超声定性诊断与手术结果（侧）
超声诊断的37侧股疝中，超声检查提示疝内容物，而手术记录未见疝内容物者9侧，其中超声提示疝内容物6侧为小肠，1侧积液，2侧大网膜；28侧可见内容物，其中超声对疝内容物判断正确24侧，2侧小肠误诊为大网膜，1侧大网膜误诊为小肠，1侧大网膜伴小肠误诊为大网膜，超声对疝内容物诊断符合率为85.7%（24/28），疝内容物超声诊断与手术结果，见表 2。
表2
疝内容物超声诊断与手术结果（侧）
3 讨论
3.1 股疝的解剖关系
股疝是较少见的一种腹外疝，约占腹外疝的3%～5%，以女性患者为多，容易嵌顿，发生率达60%[5]。股疝的发生与局部解剖结构密切相关。股环股疝疝环处，由于周围有多支韧带包绕（内为陷窝韧带，前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带），疝环通常较细小，形成的疝体也较小，股管下口为卵圆窝，股疝经此突向皮下。被股动静脉穿越的股管存在天然解剖薄弱区，形成股疝潜在发病部位。女性骨盆宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病，加之妊娠等因素，导致女性股疝发病率明显高于男性[6]。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折形成一锐角，且股环本身较小，周围又为坚韧的韧带，故股疝容易嵌顿，又可迅速发展为绞窄性疝，发生率达60%[6]。本组患者女性35例，男性2例，与文献报道一致。
3.2 股疝的特点
股疝以中老年妇女多见，体积较小，呈半球形，平卧不能完全消失[7]：股疝初期，肿块出现次数少，间隔时间长，一般无或仅有轻微胀痛感，容易与腹股沟疝或腹股沟囊肿相混淆，股疝疝囊外侧有较厚的脂肪组织，易误诊为脂肪瘤；股疝容易发生嵌顿，一旦肠管进入疝囊，则易嵌顿绞窄，可形成腹股沟较大肿物，疼痛明显，出现典型的肠梗阻表现，易忽略股疝的诊断，而以肠梗阻行开腹手术[8]。本组患者39侧股疝，嵌顿疝共有22侧，发生率达56.4%（22/39）。
3.3 超声诊断股疝的价值
根据疝内容物的不同，有不同的声像图表现[9]，且高频彩色多普勒超声可显示疝囊、疝颈、疝内容物及被盖组织，注意寻找疝囊与腹腔之间的通道，必要时站立位扫查，根据声像图表现判断内容物为大网膜、肠管，通常在腹股沟区查见混合性、实性或液性包块，深部与腹腔相通，做乏氏运动后增大不明显，位于腹股沟韧带后下方，股血管内侧，耻骨关节外侧[10]。并根据是否有彩色血流信号，结合临床，提示是否有嵌顿或绞窄。本组超声诊断符合率达94.9%，有9例超声提示股疝，而手术记录未见疝内容物，原因是手术时患者平卧麻醉后疝内容物自行还纳入腹腔，余28侧可见疝内容物，其中超声对疝内容物判断正确24侧，诊断符合率为85.7%（24/28），因部分疝内容物无法随访、对照，造成超声对疝内容物诊断符合率较低。
3.4 股疝需与以下疾病相鉴别
① 腹股沟疝：腹股沟疝是位于腹股沟韧带上方，斜疝与腹股沟管内精索伴行，直疝与精索交叉（精索在前，直疝在后），且斜疝又可坠入阴囊或大阴唇内，男性多见，股疝和直疝长轴基本垂直，斜疝长轴由深环向浅环斜向走行[11]；② 脂肪瘤：当疝内容物为大网膜或股疝疝囊外侧有较厚的脂肪组织时，需与脂肪瘤相鉴别，腹股沟区脂肪瘤是实性稍强或低回声，无疝颈，不与腹腔相通，仔细扫查，不难鉴别；③ 腹股沟区肿大淋巴结：淋巴结是圆形或椭圆形，有完整的强回声包膜，周边皮质为低回声，中心为髓质区呈稍强回声，与腹腔不相通，而股疝则是半球形，并与腹腔相通；④ 大隐静脉曲张：在卵圆窝处有静脉曲张者，其大腿或小腿也有曲张的静脉，同时静脉内充满彩色血流信号，不难鉴别；⑤ 腹股沟区囊肿：无疝颈，不与腹腔相通，可鉴别。本组将1例股疝误诊为脂肪瘤，1例误诊为淋巴结肿大，原因可能是疝囊颈太小，疝环难以显示，尤其是伴有粘连且内容物为大网膜时，疝块呈较均匀回声，体积随乏氏运动变化不明显[12]，应仔细多切面扫查，查找疝环口，提高诊断准确性。
综上所述，高频彩色多普勒超声诊断股疝，实时、便捷、无创、重复性好，对股疝的诊断及鉴别诊断有重要临床价值，可作为首选影像学检查方法。
股疝是疝囊通过股管内口，经股管向卵圆窝突出形成。股疝多见40岁以上的妇女，男性股疝较为少见，约占腹外疝的3%～5%[1]，高频彩色多普勒超声检查被认为是腹外疝首选的影像学检查方法，目前在股疝诊断方面的应用多见于误诊个案报道[2-4]。现对我院经手术证实的37例39侧股疝患者超声诊断情况作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例39侧股疝为2008年3月－2013年10月在我院就诊并行股疝修补的患者，其中男2例2侧：右侧1例，左侧1例：女35例37侧：右侧18例，左侧15例，双侧2例。年龄40～84岁，平均45岁。术前均做了双侧腹股沟区超声检查明确提示股疝的诊断结论，并经手术及病理证实。
1.2 仪器与方法
使用百胜DU6及日立7500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率8～12 MHz。
患者仰卧位，必要时行站立位，扫查双侧腹股沟区，一旦发现“包块”，行纵、横、斜多方向扫查，观察并记录包块位置、大小、形态、活动度，判断包块内容物性质、疝环部位及包块与周围组织的关系，并检测包块的内部及周边血流分布。
本组病例均随访术中情况，手术证实。
2 结果
2.1 超声检查结果
37例患者39侧股疝的声像图表现分别为：① 22侧疝内容物为小肠，可见肠管、肠内容物及气体样强回声，并可见肠蠕动，见图 1。② 8侧疝内容物为大网膜，为椭圆形或长梭形，实性稍强回声或低回声包块，内部回声较均匀或欠均匀。③ 3侧疝内容物为积液：为透声较好的液性暗区，见图 2。④ 2侧大网膜伴小肠：可见肠管样回声及实性稍强或低回声。包块内可见血流信号，见图 3。⑤ 2侧小肠或大网膜伴积液：可见肠管呈稍强或低回声团，其周围可见积液。⑥ 其中22侧股疝嵌顿：包块较大，张力高，内部可见肠管、稍强或低回声团及积液，见图 4、5。⑦ 1侧表现类似脂肪瘤，1侧类似肿大的淋巴结。
图1
左侧股疝超声声像图 内容物为肠管（白箭） 图 2右侧股疝超声声像图 内容物为积液（白箭） 图 3左侧股疝超声声像图 内容物为大网膜和小肠（白箭） 图 4右侧股疝嵌顿超声声像图 内容物为扩张的肠管和积液（白箭） 图 5右侧股疝嵌顿超声声像图 内容物为大网膜和积液（白箭） 图 6右侧巨大股疝超声声像图 内容物为大网膜（白箭），超声误诊为脂肪瘤
2.2 手术结果
手术结果39侧为股疝，超声误诊2侧，1侧误诊为右侧脂肪瘤（图 6），1侧误诊为左侧肿大的淋巴结，超声诊断符合率94.9%（37/39）；股疝的超声定性诊断与手术结果，见表 1。
表1
股疝的超声定性诊断与手术结果（侧）
超声诊断的37侧股疝中，超声检查提示疝内容物，而手术记录未见疝内容物者9侧，其中超声提示疝内容物6侧为小肠，1侧积液，2侧大网膜；28侧可见内容物，其中超声对疝内容物判断正确24侧，2侧小肠误诊为大网膜，1侧大网膜误诊为小肠，1侧大网膜伴小肠误诊为大网膜，超声对疝内容物诊断符合率为85.7%（24/28），疝内容物超声诊断与手术结果，见表 2。
表2
疝内容物超声诊断与手术结果（侧）
3 讨论
3.1 股疝的解剖关系
股疝是较少见的一种腹外疝，约占腹外疝的3%～5%，以女性患者为多，容易嵌顿，发生率达60%[5]。股疝的发生与局部解剖结构密切相关。股环股疝疝环处，由于周围有多支韧带包绕（内为陷窝韧带，前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带），疝环通常较细小，形成的疝体也较小，股管下口为卵圆窝，股疝经此突向皮下。被股动静脉穿越的股管存在天然解剖薄弱区，形成股疝潜在发病部位。女性骨盆宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病，加之妊娠等因素，导致女性股疝发病率明显高于男性[6]。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折形成一锐角，且股环本身较小，周围又为坚韧的韧带，故股疝容易嵌顿，又可迅速发展为绞窄性疝，发生率达60%[6]。本组患者女性35例，男性2例，与文献报道一致。
3.2 股疝的特点
股疝以中老年妇女多见，体积较小，呈半球形，平卧不能完全消失[7]：股疝初期，肿块出现次数少，间隔时间长，一般无或仅有轻微胀痛感，容易与腹股沟疝或腹股沟囊肿相混淆，股疝疝囊外侧有较厚的脂肪组织，易误诊为脂肪瘤；股疝容易发生嵌顿，一旦肠管进入疝囊，则易嵌顿绞窄，可形成腹股沟较大肿物，疼痛明显，出现典型的肠梗阻表现，易忽略股疝的诊断，而以肠梗阻行开腹手术[8]。本组患者39侧股疝，嵌顿疝共有22侧，发生率达56.4%（22/39）。
3.3 超声诊断股疝的价值
根据疝内容物的不同，有不同的声像图表现[9]，且高频彩色多普勒超声可显示疝囊、疝颈、疝内容物及被盖组织，注意寻找疝囊与腹腔之间的通道，必要时站立位扫查，根据声像图表现判断内容物为大网膜、肠管，通常在腹股沟区查见混合性、实性或液性包块，深部与腹腔相通，做乏氏运动后增大不明显，位于腹股沟韧带后下方，股血管内侧，耻骨关节外侧[10]。并根据是否有彩色血流信号，结合临床，提示是否有嵌顿或绞窄。本组超声诊断符合率达94.9%，有9例超声提示股疝，而手术记录未见疝内容物，原因是手术时患者平卧麻醉后疝内容物自行还纳入腹腔，余28侧可见疝内容物，其中超声对疝内容物判断正确24侧，诊断符合率为85.7%（24/28），因部分疝内容物无法随访、对照，造成超声对疝内容物诊断符合率较低。
3.4 股疝需与以下疾病相鉴别
① 腹股沟疝：腹股沟疝是位于腹股沟韧带上方，斜疝与腹股沟管内精索伴行，直疝与精索交叉（精索在前，直疝在后），且斜疝又可坠入阴囊或大阴唇内，男性多见，股疝和直疝长轴基本垂直，斜疝长轴由深环向浅环斜向走行[11]；② 脂肪瘤：当疝内容物为大网膜或股疝疝囊外侧有较厚的脂肪组织时，需与脂肪瘤相鉴别，腹股沟区脂肪瘤是实性稍强或低回声，无疝颈，不与腹腔相通，仔细扫查，不难鉴别；③ 腹股沟区肿大淋巴结：淋巴结是圆形或椭圆形，有完整的强回声包膜，周边皮质为低回声，中心为髓质区呈稍强回声，与腹腔不相通，而股疝则是半球形，并与腹腔相通；④ 大隐静脉曲张：在卵圆窝处有静脉曲张者，其大腿或小腿也有曲张的静脉，同时静脉内充满彩色血流信号，不难鉴别；⑤ 腹股沟区囊肿：无疝颈，不与腹腔相通，可鉴别。本组将1例股疝误诊为脂肪瘤，1例误诊为淋巴结肿大，原因可能是疝囊颈太小，疝环难以显示，尤其是伴有粘连且内容物为大网膜时，疝块呈较均匀回声，体积随乏氏运动变化不明显[12]，应仔细多切面扫查，查找疝环口，提高诊断准确性。
综上所述，高频彩色多普勒超声诊断股疝，实时、便捷、无创、重复性好，对股疝的诊断及鉴别诊断有重要临床价值，可作为首选影像学检查方法。
