引用本文： 沈剑, 李艳萍, 包勇, 殷俊. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者与肺性脑病抑郁状态研究分析. 华西医学, 2014, 29(5): 931-932. doi: 10.7507/1002-0179.20140282 复制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有明显的肺外效应，常合并不同程度的焦虑和抑郁状态[1, 2]。2011年COPD全球策略修订版明确提出，COPD合并抑郁及焦虑状态存在。对COPD患者，突如其来的恐慌感可能来自严重呼吸困难或血氧不足，这需要与明确诊断的抑郁、恐慌症相区别；更多的COPD患者的恐慌不在于躯体疾病本身带来的困扰，而在其精神状态的异常。本研究就合并抑郁状态的COPD患者与呼吸衰竭所致肺性脑病情况进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取成都市第三人民医院呼吸内科2009年10月－2011年10月住院期间COPD患者共92例，男79例，女13例；年龄44～92岁，平均75.88岁。 COPD患者纳入标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南以及2011年GOLD COPD全球策略标准（修订版）。
1.2 方法
对92例患者进行抑郁自评量表（SDS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评并记录得分，SDS由患者自行完成，HAMD由医生填写完成，评分标准按照SDS分值及综合医院HAMD标准进行评分。住院期间进行肺功能检测，血气分析监测，患者进行9～12个月随访（每3个月随访1次）。
1.3 标准判断
SDS评分标准：指数＜50%为正常范围（无抑郁症状）；指数在50%～59%为轻度抑郁；指数在60%～69%为中度抑郁；指数在≥70%为重度至严重抑郁。HAMD其分值划分为0～7分属无症状；8～10分属症状可疑；11～21分属肯定存在症状。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，分析两分类变量间关联程度的度量，P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 COPD合并抑郁情况
根据SDS评分指数计算，入选92例患者中合并抑郁患者55例，无抑郁症状者37例；据HAMD研究计算合并抑郁患者53例，无抑郁症状者31例，可疑8例。COPD合并抑郁发病率57.6%。
2.2 COPD抑郁严重程度
据SDS评分计算，轻度抑郁患者18例（19.6%），中度10例（10.9%），重度27例（29.3%）。中重度抑郁者达69.8%。
2.3 COPD抑郁患者合并呼吸衰竭
血气分析检测提示，合并呼吸衰竭者33例，其中24例存在Ⅱ型呼吸衰竭，合并肺性脑病表现。COPD患者抑郁状态发生呼吸衰竭及肺性脑病几率较单纯COPD更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。且合并抑郁状态的COPD患者发生呼吸衰竭的可能性是单纯COPD患者的2.5倍，发生肺性脑病的可能性是单纯COPD患者的1.7倍。见表 1。
表1
单纯COPD患者及抑郁状态患者呼吸衰竭及肺性脑病发生情况（例）
3 讨论
COPD患者从短期的抑郁征兆到精神抑郁症（长期慢性征兆无法消除）以及临床抑郁症[3]，往往被家庭成员忽略。国外研究显示，COPD合并抑郁症患者中2/3为中重度抑郁[4, 5]，慢性躯体疾病合并抑郁和焦虑症状的患者比单纯躯体疾病或单纯抑郁焦虑症患者具有更大的致残力。在住院COPD患者中，重度COPD患者常合并呼吸衰竭引起肺性脑病，精神上的焦虑和抑郁状态对改善身体机能状况有重大影响[6]。本研究采取随机化方法，采用血气分析、肺性脑病等客观因素较强的指标以降低未选择门诊患者带来的选择性偏倚。从本研究中可以看出，COPD合并抑郁发病率为57.6%，与冯颖等[7]报道COPD合并抑郁发病率55.1%近似，但与Gift等[8]报道的COPD患者约有40%遭受抑郁状态困扰，晁耀烁等[9]报道的COPD患者合并抑郁状态约49.4%相比较发病率明显增加。究其原因：① 20年来医疗卫生体系改革，促进更多人就医；② 对心理性疾病的日益重视；③ 都市节奏与社会环境，生活压力增加；④ 现代生活不良习惯影响。本研究亦显示，合并抑郁状态的COPD患者发生呼吸衰竭的可能性是单纯COPD患者的2.5倍，发生肺性脑病的可能性是单纯COPD患者的1.7倍，与既往研究认为焦虑和恐慌对急性呼吸衰竭加重影响有关结论相同[3]。研究提示，合并抑郁的COPD患者易发生呼吸衰竭，进而因肺性脑病产生的神经精神异常进一步加重抑郁情绪，而抑郁情绪对是否结束生命这一选择具有深远影响，因为抑郁患者失去康复信心甚至有不想康复的厌世情绪[10]。呼吸衰竭、肺性脑病的发生，将进一步增加住院COPD患者病死率。据系统回顾和Meta分析研究显示，抑郁焦虑状态在COPD患者中的不利影响表现为加重病死率，COPD增加抑郁状态发生率，两者的双向作用对合并疾病的治疗干预措施的实施具有实用性[11]。当然，本研究的患者均为住院COPD急性加重期患者，其中部分患者合并呼吸衰竭、肺性脑病，其疾病程度较一般COPD患者为重，普通COPD患者尤其是缓解期COPD患者，其抑郁焦虑状态发生情况应较此种情况轻，有研究显示多数老年COPD患者能对COPD正确面对[12]。
综上，改善抑郁状态，对减少呼吸衰竭、肺性脑病发生具有临床意义。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有明显的肺外效应，常合并不同程度的焦虑和抑郁状态[1, 2]。2011年COPD全球策略修订版明确提出，COPD合并抑郁及焦虑状态存在。对COPD患者，突如其来的恐慌感可能来自严重呼吸困难或血氧不足，这需要与明确诊断的抑郁、恐慌症相区别；更多的COPD患者的恐慌不在于躯体疾病本身带来的困扰，而在其精神状态的异常。本研究就合并抑郁状态的COPD患者与呼吸衰竭所致肺性脑病情况进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取成都市第三人民医院呼吸内科2009年10月－2011年10月住院期间COPD患者共92例，男79例，女13例；年龄44～92岁，平均75.88岁。 COPD患者纳入标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南以及2011年GOLD COPD全球策略标准（修订版）。
1.2 方法
对92例患者进行抑郁自评量表（SDS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评并记录得分，SDS由患者自行完成，HAMD由医生填写完成，评分标准按照SDS分值及综合医院HAMD标准进行评分。住院期间进行肺功能检测，血气分析监测，患者进行9～12个月随访（每3个月随访1次）。
1.3 标准判断
SDS评分标准：指数＜50%为正常范围（无抑郁症状）；指数在50%～59%为轻度抑郁；指数在60%～69%为中度抑郁；指数在≥70%为重度至严重抑郁。HAMD其分值划分为0～7分属无症状；8～10分属症状可疑；11～21分属肯定存在症状。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，分析两分类变量间关联程度的度量，P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 COPD合并抑郁情况
根据SDS评分指数计算，入选92例患者中合并抑郁患者55例，无抑郁症状者37例；据HAMD研究计算合并抑郁患者53例，无抑郁症状者31例，可疑8例。COPD合并抑郁发病率57.6%。
2.2 COPD抑郁严重程度
据SDS评分计算，轻度抑郁患者18例（19.6%），中度10例（10.9%），重度27例（29.3%）。中重度抑郁者达69.8%。
2.3 COPD抑郁患者合并呼吸衰竭
血气分析检测提示，合并呼吸衰竭者33例，其中24例存在Ⅱ型呼吸衰竭，合并肺性脑病表现。COPD患者抑郁状态发生呼吸衰竭及肺性脑病几率较单纯COPD更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。且合并抑郁状态的COPD患者发生呼吸衰竭的可能性是单纯COPD患者的2.5倍，发生肺性脑病的可能性是单纯COPD患者的1.7倍。见表 1。
表1
单纯COPD患者及抑郁状态患者呼吸衰竭及肺性脑病发生情况（例）
3 讨论
COPD患者从短期的抑郁征兆到精神抑郁症（长期慢性征兆无法消除）以及临床抑郁症[3]，往往被家庭成员忽略。国外研究显示，COPD合并抑郁症患者中2/3为中重度抑郁[4, 5]，慢性躯体疾病合并抑郁和焦虑症状的患者比单纯躯体疾病或单纯抑郁焦虑症患者具有更大的致残力。在住院COPD患者中，重度COPD患者常合并呼吸衰竭引起肺性脑病，精神上的焦虑和抑郁状态对改善身体机能状况有重大影响[6]。本研究采取随机化方法，采用血气分析、肺性脑病等客观因素较强的指标以降低未选择门诊患者带来的选择性偏倚。从本研究中可以看出，COPD合并抑郁发病率为57.6%，与冯颖等[7]报道COPD合并抑郁发病率55.1%近似，但与Gift等[8]报道的COPD患者约有40%遭受抑郁状态困扰，晁耀烁等[9]报道的COPD患者合并抑郁状态约49.4%相比较发病率明显增加。究其原因：① 20年来医疗卫生体系改革，促进更多人就医；② 对心理性疾病的日益重视；③ 都市节奏与社会环境，生活压力增加；④ 现代生活不良习惯影响。本研究亦显示，合并抑郁状态的COPD患者发生呼吸衰竭的可能性是单纯COPD患者的2.5倍，发生肺性脑病的可能性是单纯COPD患者的1.7倍，与既往研究认为焦虑和恐慌对急性呼吸衰竭加重影响有关结论相同[3]。研究提示，合并抑郁的COPD患者易发生呼吸衰竭，进而因肺性脑病产生的神经精神异常进一步加重抑郁情绪，而抑郁情绪对是否结束生命这一选择具有深远影响，因为抑郁患者失去康复信心甚至有不想康复的厌世情绪[10]。呼吸衰竭、肺性脑病的发生，将进一步增加住院COPD患者病死率。据系统回顾和Meta分析研究显示，抑郁焦虑状态在COPD患者中的不利影响表现为加重病死率，COPD增加抑郁状态发生率，两者的双向作用对合并疾病的治疗干预措施的实施具有实用性[11]。当然，本研究的患者均为住院COPD急性加重期患者，其中部分患者合并呼吸衰竭、肺性脑病，其疾病程度较一般COPD患者为重，普通COPD患者尤其是缓解期COPD患者，其抑郁焦虑状态发生情况应较此种情况轻，有研究显示多数老年COPD患者能对COPD正确面对[12]。
综上，改善抑郁状态，对减少呼吸衰竭、肺性脑病发生具有临床意义。
