为了分析胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT表现,并与病理结果对照,提高对该病的诊断率,回顾性分析23例经手术病理证实的SPTP患者的临床、CT及病理资料。23例患者中,女21例(91.3%),男2例(8.7%)。最常见症状为腹部不适伴钝痛12例(52.2%),其他包括体检发现胰腺包块9例(39.1%),恶心呕吐2例(8.7%)。1例女性患者共有2处病灶,24例肿瘤中,位于胰头6例(25.0%),胰颈3例(12.5%),胰体8例(33.3%),胰尾7例(29.2%);肿瘤最长径2.1~20.1 cm,平均6.4 cm;9例以实性成分为主(37.5%),10例囊、实性成分比例相仿(41.7%),5例以囊性成分为主(20.8%)。9例患者的病灶伴钙化(39.1%)。2例患者的病灶伴出血(8.7%)。1例患者伴肝内胆管扩张(4.3%)。1例患者出现肝转移(4.3%)。CT增强扫描24例肿瘤实性成分动脉期轻度强化,门脉期持续强化,其强化程度不及正常胰腺组织,囊性成分各期均未见强化。24例镜下见假乳头状结构以及出血、坏死或囊性变。总之,SPTP的CT表现具有一定的特征性,反映其病理特征,结合临床表现有助于做出正确的诊断及鉴别诊断。
引用本文： 郑兴菊, 谭显政, 伍兵. 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现与病理对照分析. 生物医学工程学杂志, 2014, 31(1): 107-112. doi: 10.7507/1001-5515.20140021 复制
引言
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤，约占胰腺原发肿瘤1%~6%，胰腺囊性肿瘤的10%~15%[1-3]。临床上，SPTP的手术切除率高，预后较好，因此，术前准确诊断十分重要。目前，国内外对该肿瘤的报道逐渐增多[4-5]，由于SPTP与胰腺其他囊实性肿瘤的影像学表现存在较多相似之处，术前诊断较为困难。本文回顾性分析23例患者共24例肿瘤经手术及病理证实为SPTP的CT表现，以期提高对该病的诊断正确率及鉴别诊断水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析四川大学华西医院放射科2009年3月-2012年9月期间经手术病理证实的23例胰腺实性假乳头瘤患者，术前均行CT平扫加增强扫描。23例患者中，女21例(91.3%)，男2例(8.7%)，年龄14~50岁，平均34.5岁，其中30岁以下9例(39.1%)，30岁以上14例(60.1%)。1例女性患者有2处病灶。12例患者腹部不适伴钝痛(52.2%)，9例患者体检发现胰腺包块(39.1%)，2例患者出现恶心呕吐(8.7%)。实验室检查：3例CA19-9升高(13.0%)，1例CA15-3升高(4.3%)，1例CEA升高(4.3%)。
1.2 CT扫描技术
采用Philips Brilliance 16 CT(10例)、Philips Brilliance 64 CT(6例)或Siemens Somatom Definition CT(7例)扫描。层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵512×512，全部患者均行平扫及双期增强扫描。对比剂采用非离子型碘帕醇注射液75~100 mL(1.5 mL/kg)，经肘静脉由高压注射器团注，速率2~3 mL/s，延迟时间动脉期为25 s，门静脉期为60 s。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 肿块的部位、大小和形态
23例患者中除1例为多发(2处病灶)外(见图 1)，其余均为单发。24例病灶，其中位于胰头6例(25.0%)，胰颈3例(12.5%)，胰体8例(33.3%)，胰尾7例(29.2%)；肿块最长径2.1~20.11 cm(平均6.4 cm)；病灶呈类圆形者11例(45.8%)，椭圆形者6例(25.0%)，不规则者7例(29.2%)。
图1
胰头及胰尾部SPTP
CT平扫示胰头及胰尾分别见不规则肿块影(白箭)，以实性成分为主，肿块内见点状、小片状钙化
Figure1. SPTP at the head and tail of the pancreasCT plain scan showed 2 irregular masses. One was at head and another was at tail of the pancreas (white arrow),they were mostly solid component. The punctiform and schistose calcification of the tumors also shown
2.1.2 肿块的CT表现
24例病灶平扫表现为囊实性混合性肿块。9例以实性成分为主(37.5%)；10例囊、实性成分比例相仿(41.7%)，5例以囊性成分为主(20.8%)，表现为病灶内囊、实性成分交错分布；或实性成分分布在病变周边，部分呈乳头状或壁结节样突起或呈云絮样“漂浮”于囊性成分中(见图 2)。
图2
SPTP内囊实性成分的分布情况
(a)胰体部SPTP，门静脉期，肿块内实性成分与囊性成分交错分布，实性成分区见点状钙化(黑箭头)；(b)胰尾部SPTP，门静脉期，肿块内实性成分呈乳头状突起(黑箭)；(c)胰头部SPTP，动脉期，肿块内实性成分呈云絮样“漂浮”于囊性成分中(白箭)
Figure2. Distribution of solid and cystic part of SPTP(a) SPTP at the body of the pancreas,in portal phase,the solid and cystic part of the mass was cross distribution. Punctiform calcification of the solid components also shown (black arrow); (b) SPTP at the tail of the pancreas,papillary structures were displayed in solid part during portal phase (black arrow); (c) SPTP at the head of the pancreas,the solid parts showed “floating clouds” in arterial phase (white arrow)
4例可见分隔(16.7%)，为病灶内条状或弧形线状软组织密度影(见图 3)。
图3
胰体部SPTP
门静脉期，肿块内分隔明显强化(白箭)
Figure3. SPTP at the head of the pancreasIn portal phase,the separator of the mass showed obvious enhanced (white arrow)
24例病灶包膜完整(100%)，包膜厚度2~7 mm。9例患者的病灶伴钙化(39.1%)，为近包膜下和囊实混杂区的点状、线状或不规则形钙化(见图 1、2)。2例患者的病灶伴出血(8.7%)，CT表现为片状高密度区(见图 4)。
图4
胰尾部SPTP
CT平扫，肿块内见片状高密度出血区(白箭)
Figure4. SPTP at the tail of the pancreasCT plain scan showed schistose of hemorrhage in the mass (white arrow)
CT平扫肿块实性部分CT值为30~57 HU，囊性成分CT值为19~45 HU；增强扫描动脉期肿块实性部分轻度强化，CT值为52~87 HU；门脉期持续强化，CT值为65~115 HU，强化程度不及正常胰腺组织；包膜及分隔均有轻中度强化；囊性成分增强各期未见强化。10例直径＞7.0 cm肿块对毗邻结果推挤明显，其中1例患者出现肝内胆管扩张(4.3%)(见图 5)。
图5
门静脉期见肝内胆管扩张(黑箭)
Figure5.
Dilation of intrahepatic bile duct was displayed in portal phase (black arrow)
1例患者出现肝转移(4.3%)。23例患者均未见区域淋巴结增大。结果如表 1所示。
表1
胰腺实性假乳头状瘤的CT扫描结果
Table1.
CT scan results of solid pseudopapillary tumor of pancreas
2.2 手术所见及病理特征
术中见肿块突出于胰腺轮廓，呈类圆形、椭圆形或不规则形，24例肿块中6例质硬(25.0%)，10例质中(41.7%)，8例质软(33.3%)。肿块剖视见囊实性结构，部分有分隔，囊腔内见大量浑浊、粘稠的液体，呈褐色或咖啡色，实性部分灰白、灰红色，呈鱼肉状。镜下表现：肿瘤由囊性区、假乳头区及实性区以不同比例混合而成。囊性区见大小不等的腔隙结构。假乳头区显示特征性分支状乳头结构，含纤维血管轴心，乳头轴心部分伴有黏液变性。实性区肿瘤细胞排列呈片状、巢状，圆形或卵圆形，胞质丰富、嗜酸性，细胞核圆，异形性小，染色质细腻，核分裂象罕见，部分细胞见核沟(见图 6)。
图6
HE染色
(a)肿瘤细胞沿纤维血管轴心排列形成假乳头状结构(HE×200);(b)囊变区(黑三角)和实质区肿瘤细胞(黑五星)(HE×100)
Figure6. HE staining(a) tumor cells surrounded fiber blood vessels so as to form pesudopapillary (HE×200); (b) the cystic component (black triangle) and tumor cells in solid component (black pentagram) (HE×100)
1例患者伴肝转移(4.3%)，肝内转移灶镜检可见特征性假乳头状结构。手术清扫的淋巴结及切除的脾脏未见肿瘤累及。
3 讨论
3.1 SPTP概述
胰腺实性假乳头状瘤由Frantz[6]于1959年首次报道，因此又称Frantz瘤，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状瘤，2000年，WHO将其定义为一种胰腺上皮性外分泌性肿瘤，由形态较一致的、排列呈巢状或乳头状的肿瘤细胞构成，是一种恶性潜能未定的肿瘤[7]。SPTP的组织起源尚不明确，有学者推测期可能来源于胚胎发生过程中与胰腺连接的生殖脊原基相关细胞[8]，因此该病多见于女性。
3.2 SPTP的临床特征
SPTP好发于青春期及青年女性，有明显的性别趋势，男性和老年女性少见。SPTP可发生于胰腺的任何部位，多位于胰头和胰体尾部。本组23例患者中，女性21例(91.3%)，男性2例(8.7%)，男女之比为1∶10.5；24例肿瘤全部发生于胰腺内，以胰头、胰体尾部多见，肿瘤体积大者突出于胰腺轮廓外，向相对空虚的区域生长，对毗邻结构的推挤明显。临床症状及体征无特异性，常以中上腹部隐痛不适或发现胰腺包块就诊，部分患者为体检时偶然发现，无任何临床症状。以往文献[9]报道的SPTP实验室检查为正常，肿瘤标志物在正常范围内，但亦有研究[10]出现CEA和CA19-9升高。本组研究中，3例患者出现CA19-9升高(13.0%)，1例患者出现CEA增高(4.3%)，1例患者出现CA15-3增高(4.3%)，提示血清肿瘤标志物水平不是有效诊断SPTP的标志，血清肿瘤标志物水平的升高并不能排除SPTP的可能性。SPTP预后较好，手术切除是首选治疗方法，术后可长期生存[9, 11]。
3.3 SPTP的CT表现及病理学基础
SPTP的CT表现与病理特征关系密切，其CT表现主要取决于肿瘤内囊实性成分的比例和分布。病理上，病灶内实性成分由较丰富的肿瘤细胞组成，部分细胞围绕周围的小血管形成假乳头状结构，囊性部分为出血、坏死或囊变。以囊性为主及囊实性成分比例相仿的病灶，表现为病灶内囊、实性成分交错分布；或实性成分分布在病变周边，部分呈乳头状或壁结节样突起；或呈云絮样“漂浮”于囊性成分中。CT上显示呈稍低或等密度的实性部分与呈稍低或低密度的囊性部分。由于实性部分含有血管，因此增强扫描动脉期轻度强化，门脉期则进一步强化，而囊性成分始终无强化。以实性成分为主的SPTP，病灶表现为稍低密度或等密度，增强扫描轻中度、均匀或不均匀性强化。SPTP的强化程度不及正常胰腺实质[12]。文献[13]报道SPTP的实性部分有延迟强化的特点。肿瘤包膜大多完整，本组24例病灶包膜均完整。有研究[13-14]认为包膜不完整的SPTP伴有转移，因此应将包膜是否完整及是否受侵作为判断肿瘤侵袭性的重要依据。但本组1例出现肝转移的病灶其包膜完整，因此包膜完整性与肿瘤侵袭性的关系需要更多病例研究证明。SPTP可出现钙化[7, 12, 15]，本组9例患者出现钙化，钙化率约39.1%，钙化多为囊壁周边或外周区域的实性部分，呈斑点状、点条状或不规则状。若病灶伴出血，则CT显示为高密度影，本组2例CT显示有片状高密度区(8.7%)，提示出血，与术后病理相符。SPTP对毗邻结构的影响多表现为推挤，一般分界较清。SPTP鲜有肝内外胆管或胰管的扩张，本组1例患者出现肝内胆管扩张(4.3%)，考虑为该例肿块较大，位于胰颈，向上生长达肝门层面，病灶压迫肝门胆管，致肝内胆管扩张；本组未见胰管扩张的病例。
3.4 SPTP的鉴别诊断
3.4.1 胰腺囊腺瘤
分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。好发于40~70岁中老年女性，男女比例为1∶(4-8)，胰体尾部多见。前者在CT上常显示为均质性低密度肿块，类圆形或分叶状，有时可见点状及星芒状钙化，为其特征性表现，增强扫描肿块弥漫性强化，边界清楚，其内可见蜂巢样或放射样相互交织的间隔。后者常显示为较大的单房厚壁囊肿，边界清楚，密度接近于水，囊内可见分隔，病灶有时呈多囊状，囊壁厚薄不均；囊内见多发附壁结节，增强扫描囊壁、分隔及附壁结节强化明显，可出现肿瘤浸润和远处转移。
3.4.2 胰岛细胞瘤
分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤，胰尾好发，胰体、头部次之，常见于20~50岁，男女发病无差异。前者有相应的内分泌症状，如胰岛素瘤会出现低血糖，胃泌素瘤会出现严重的消化性溃疡等，因临床症状明显，就诊时肿瘤多较小，CT平扫易漏诊，增强扫描动脉期病灶均匀显著强化，接近同层腹主动脉，门脉期强化程度减低，但仍高于正常胰腺组织。后者不引起内分泌症状，就诊时肿块较大，可见坏死液化，强化不均匀，但强化仍明显，淋巴结肿大较多见，可发生肝转移。
3.4.3 胰腺假性囊肿
多有胰腺炎病史，囊肿多与主胰管想通，CT常显示为光滑薄壁囊肿，圆形或类圆形，无附壁结节，增强扫描囊壁无强化。结合临床病史，不难鉴别。
3.4.4 胰腺癌
常见于40~60岁以上的中老年男性，临床症状多表现为上腹部疼痛不适，部分患者出现消化不良，部分患者可出现黄疸。实验室检查血清中CA19-9、CEA等肿瘤标志物可升高。CT平扫肿块边界不清，形态多不规则，由于为肿瘤缺乏血供，增强扫描肿块轻度强化，不及正常胰腺组织，易引起胰管、胆总管及肝内外胆管可见扩张，伴肿瘤远侧胰腺实质的萎缩，肿瘤恶性程度高，常侵犯周围结构，肝转移和腹膜后淋巴结肿大常见。
总之，SPTP是发生于胰腺的囊实性肿瘤，多为单发，好发于青春期及青年女性，根据特征性的CT表现，结合临床资料，多能做出正确诊断。
引言
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤，约占胰腺原发肿瘤1%~6%，胰腺囊性肿瘤的10%~15%[1-3]。临床上，SPTP的手术切除率高，预后较好，因此，术前准确诊断十分重要。目前，国内外对该肿瘤的报道逐渐增多[4-5]，由于SPTP与胰腺其他囊实性肿瘤的影像学表现存在较多相似之处，术前诊断较为困难。本文回顾性分析23例患者共24例肿瘤经手术及病理证实为SPTP的CT表现，以期提高对该病的诊断正确率及鉴别诊断水平。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析四川大学华西医院放射科2009年3月-2012年9月期间经手术病理证实的23例胰腺实性假乳头瘤患者，术前均行CT平扫加增强扫描。23例患者中，女21例(91.3%)，男2例(8.7%)，年龄14~50岁，平均34.5岁，其中30岁以下9例(39.1%)，30岁以上14例(60.1%)。1例女性患者有2处病灶。12例患者腹部不适伴钝痛(52.2%)，9例患者体检发现胰腺包块(39.1%)，2例患者出现恶心呕吐(8.7%)。实验室检查：3例CA19-9升高(13.0%)，1例CA15-3升高(4.3%)，1例CEA升高(4.3%)。
1.2 CT扫描技术
采用Philips Brilliance 16 CT(10例)、Philips Brilliance 64 CT(6例)或Siemens Somatom Definition CT(7例)扫描。层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵512×512，全部患者均行平扫及双期增强扫描。对比剂采用非离子型碘帕醇注射液75~100 mL(1.5 mL/kg)，经肘静脉由高压注射器团注，速率2~3 mL/s，延迟时间动脉期为25 s，门静脉期为60 s。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 肿块的部位、大小和形态
23例患者中除1例为多发(2处病灶)外(见图 1)，其余均为单发。24例病灶，其中位于胰头6例(25.0%)，胰颈3例(12.5%)，胰体8例(33.3%)，胰尾7例(29.2%)；肿块最长径2.1~20.11 cm(平均6.4 cm)；病灶呈类圆形者11例(45.8%)，椭圆形者6例(25.0%)，不规则者7例(29.2%)。
图1
胰头及胰尾部SPTP
CT平扫示胰头及胰尾分别见不规则肿块影(白箭)，以实性成分为主，肿块内见点状、小片状钙化
Figure1. SPTP at the head and tail of the pancreasCT plain scan showed 2 irregular masses. One was at head and another was at tail of the pancreas (white arrow),they were mostly solid component. The punctiform and schistose calcification of the tumors also shown
2.1.2 肿块的CT表现
24例病灶平扫表现为囊实性混合性肿块。9例以实性成分为主(37.5%)；10例囊、实性成分比例相仿(41.7%)，5例以囊性成分为主(20.8%)，表现为病灶内囊、实性成分交错分布；或实性成分分布在病变周边，部分呈乳头状或壁结节样突起或呈云絮样“漂浮”于囊性成分中(见图 2)。
图2
SPTP内囊实性成分的分布情况
(a)胰体部SPTP，门静脉期，肿块内实性成分与囊性成分交错分布，实性成分区见点状钙化(黑箭头)；(b)胰尾部SPTP，门静脉期，肿块内实性成分呈乳头状突起(黑箭)；(c)胰头部SPTP，动脉期，肿块内实性成分呈云絮样“漂浮”于囊性成分中(白箭)
Figure2. Distribution of solid and cystic part of SPTP(a) SPTP at the body of the pancreas,in portal phase,the solid and cystic part of the mass was cross distribution. Punctiform calcification of the solid components also shown (black arrow); (b) SPTP at the tail of the pancreas,papillary structures were displayed in solid part during portal phase (black arrow); (c) SPTP at the head of the pancreas,the solid parts showed “floating clouds” in arterial phase (white arrow)
4例可见分隔(16.7%)，为病灶内条状或弧形线状软组织密度影(见图 3)。
图3
胰体部SPTP
门静脉期，肿块内分隔明显强化(白箭)
Figure3. SPTP at the head of the pancreasIn portal phase,the separator of the mass showed obvious enhanced (white arrow)
24例病灶包膜完整(100%)，包膜厚度2~7 mm。9例患者的病灶伴钙化(39.1%)，为近包膜下和囊实混杂区的点状、线状或不规则形钙化(见图 1、2)。2例患者的病灶伴出血(8.7%)，CT表现为片状高密度区(见图 4)。
图4
胰尾部SPTP
CT平扫，肿块内见片状高密度出血区(白箭)
Figure4. SPTP at the tail of the pancreasCT plain scan showed schistose of hemorrhage in the mass (white arrow)
CT平扫肿块实性部分CT值为30~57 HU，囊性成分CT值为19~45 HU；增强扫描动脉期肿块实性部分轻度强化，CT值为52~87 HU；门脉期持续强化，CT值为65~115 HU，强化程度不及正常胰腺组织；包膜及分隔均有轻中度强化；囊性成分增强各期未见强化。10例直径＞7.0 cm肿块对毗邻结果推挤明显，其中1例患者出现肝内胆管扩张(4.3%)(见图 5)。
图5
门静脉期见肝内胆管扩张(黑箭)
Figure5.
Dilation of intrahepatic bile duct was displayed in portal phase (black arrow)
1例患者出现肝转移(4.3%)。23例患者均未见区域淋巴结增大。结果如表 1所示。
表1
胰腺实性假乳头状瘤的CT扫描结果
Table1.
CT scan results of solid pseudopapillary tumor of pancreas
2.2 手术所见及病理特征
术中见肿块突出于胰腺轮廓，呈类圆形、椭圆形或不规则形，24例肿块中6例质硬(25.0%)，10例质中(41.7%)，8例质软(33.3%)。肿块剖视见囊实性结构，部分有分隔，囊腔内见大量浑浊、粘稠的液体，呈褐色或咖啡色，实性部分灰白、灰红色，呈鱼肉状。镜下表现：肿瘤由囊性区、假乳头区及实性区以不同比例混合而成。囊性区见大小不等的腔隙结构。假乳头区显示特征性分支状乳头结构，含纤维血管轴心，乳头轴心部分伴有黏液变性。实性区肿瘤细胞排列呈片状、巢状，圆形或卵圆形，胞质丰富、嗜酸性，细胞核圆，异形性小，染色质细腻，核分裂象罕见，部分细胞见核沟(见图 6)。
图6
HE染色
(a)肿瘤细胞沿纤维血管轴心排列形成假乳头状结构(HE×200);(b)囊变区(黑三角)和实质区肿瘤细胞(黑五星)(HE×100)
Figure6. HE staining(a) tumor cells surrounded fiber blood vessels so as to form pesudopapillary (HE×200); (b) the cystic component (black triangle) and tumor cells in solid component (black pentagram) (HE×100)
1例患者伴肝转移(4.3%)，肝内转移灶镜检可见特征性假乳头状结构。手术清扫的淋巴结及切除的脾脏未见肿瘤累及。
3 讨论
3.1 SPTP概述
胰腺实性假乳头状瘤由Frantz[6]于1959年首次报道，因此又称Frantz瘤，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状瘤，2000年，WHO将其定义为一种胰腺上皮性外分泌性肿瘤，由形态较一致的、排列呈巢状或乳头状的肿瘤细胞构成，是一种恶性潜能未定的肿瘤[7]。SPTP的组织起源尚不明确，有学者推测期可能来源于胚胎发生过程中与胰腺连接的生殖脊原基相关细胞[8]，因此该病多见于女性。
3.2 SPTP的临床特征
SPTP好发于青春期及青年女性，有明显的性别趋势，男性和老年女性少见。SPTP可发生于胰腺的任何部位，多位于胰头和胰体尾部。本组23例患者中，女性21例(91.3%)，男性2例(8.7%)，男女之比为1∶10.5；24例肿瘤全部发生于胰腺内，以胰头、胰体尾部多见，肿瘤体积大者突出于胰腺轮廓外，向相对空虚的区域生长，对毗邻结构的推挤明显。临床症状及体征无特异性，常以中上腹部隐痛不适或发现胰腺包块就诊，部分患者为体检时偶然发现，无任何临床症状。以往文献[9]报道的SPTP实验室检查为正常，肿瘤标志物在正常范围内，但亦有研究[10]出现CEA和CA19-9升高。本组研究中，3例患者出现CA19-9升高(13.0%)，1例患者出现CEA增高(4.3%)，1例患者出现CA15-3增高(4.3%)，提示血清肿瘤标志物水平不是有效诊断SPTP的标志，血清肿瘤标志物水平的升高并不能排除SPTP的可能性。SPTP预后较好，手术切除是首选治疗方法，术后可长期生存[9, 11]。
3.3 SPTP的CT表现及病理学基础
SPTP的CT表现与病理特征关系密切，其CT表现主要取决于肿瘤内囊实性成分的比例和分布。病理上，病灶内实性成分由较丰富的肿瘤细胞组成，部分细胞围绕周围的小血管形成假乳头状结构，囊性部分为出血、坏死或囊变。以囊性为主及囊实性成分比例相仿的病灶，表现为病灶内囊、实性成分交错分布；或实性成分分布在病变周边，部分呈乳头状或壁结节样突起；或呈云絮样“漂浮”于囊性成分中。CT上显示呈稍低或等密度的实性部分与呈稍低或低密度的囊性部分。由于实性部分含有血管，因此增强扫描动脉期轻度强化，门脉期则进一步强化，而囊性成分始终无强化。以实性成分为主的SPTP，病灶表现为稍低密度或等密度，增强扫描轻中度、均匀或不均匀性强化。SPTP的强化程度不及正常胰腺实质[12]。文献[13]报道SPTP的实性部分有延迟强化的特点。肿瘤包膜大多完整，本组24例病灶包膜均完整。有研究[13-14]认为包膜不完整的SPTP伴有转移，因此应将包膜是否完整及是否受侵作为判断肿瘤侵袭性的重要依据。但本组1例出现肝转移的病灶其包膜完整，因此包膜完整性与肿瘤侵袭性的关系需要更多病例研究证明。SPTP可出现钙化[7, 12, 15]，本组9例患者出现钙化，钙化率约39.1%，钙化多为囊壁周边或外周区域的实性部分，呈斑点状、点条状或不规则状。若病灶伴出血，则CT显示为高密度影，本组2例CT显示有片状高密度区(8.7%)，提示出血，与术后病理相符。SPTP对毗邻结构的影响多表现为推挤，一般分界较清。SPTP鲜有肝内外胆管或胰管的扩张，本组1例患者出现肝内胆管扩张(4.3%)，考虑为该例肿块较大，位于胰颈，向上生长达肝门层面，病灶压迫肝门胆管，致肝内胆管扩张；本组未见胰管扩张的病例。
3.4 SPTP的鉴别诊断
3.4.1 胰腺囊腺瘤
分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。好发于40~70岁中老年女性，男女比例为1∶(4-8)，胰体尾部多见。前者在CT上常显示为均质性低密度肿块，类圆形或分叶状，有时可见点状及星芒状钙化，为其特征性表现，增强扫描肿块弥漫性强化，边界清楚，其内可见蜂巢样或放射样相互交织的间隔。后者常显示为较大的单房厚壁囊肿，边界清楚，密度接近于水，囊内可见分隔，病灶有时呈多囊状，囊壁厚薄不均；囊内见多发附壁结节，增强扫描囊壁、分隔及附壁结节强化明显，可出现肿瘤浸润和远处转移。
3.4.2 胰岛细胞瘤
分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤，胰尾好发，胰体、头部次之，常见于20~50岁，男女发病无差异。前者有相应的内分泌症状，如胰岛素瘤会出现低血糖，胃泌素瘤会出现严重的消化性溃疡等，因临床症状明显，就诊时肿瘤多较小，CT平扫易漏诊，增强扫描动脉期病灶均匀显著强化，接近同层腹主动脉，门脉期强化程度减低，但仍高于正常胰腺组织。后者不引起内分泌症状，就诊时肿块较大，可见坏死液化，强化不均匀，但强化仍明显，淋巴结肿大较多见，可发生肝转移。
3.4.3 胰腺假性囊肿
多有胰腺炎病史，囊肿多与主胰管想通，CT常显示为光滑薄壁囊肿，圆形或类圆形，无附壁结节，增强扫描囊壁无强化。结合临床病史，不难鉴别。
3.4.4 胰腺癌
常见于40~60岁以上的中老年男性，临床症状多表现为上腹部疼痛不适，部分患者出现消化不良，部分患者可出现黄疸。实验室检查血清中CA19-9、CEA等肿瘤标志物可升高。CT平扫肿块边界不清，形态多不规则，由于为肿瘤缺乏血供，增强扫描肿块轻度强化，不及正常胰腺组织，易引起胰管、胆总管及肝内外胆管可见扩张，伴肿瘤远侧胰腺实质的萎缩，肿瘤恶性程度高，常侵犯周围结构，肝转移和腹膜后淋巴结肿大常见。
总之，SPTP是发生于胰腺的囊实性肿瘤，多为单发，好发于青春期及青年女性，根据特征性的CT表现，结合临床资料，多能做出正确诊断。
